淚道沖洗加淚道探通術(shù)治療嬰幼兒淚囊炎的臨床療效觀察

陳 晨 洪 流*

（大連市兒童醫(yī)院眼科，遼寧 大連 116021）

嬰幼兒淚囊炎在臨床當(dāng)中屬于一種常見的兒科疾病，指的是由鼻淚管下端先天殘留膜退化不全或者阻塞所致。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計證實[1]，嬰幼兒淚囊炎的發(fā)病率大約為5%，同時隨著剖宮產(chǎn)的逐漸增加，這種疾病的發(fā)病率每年呈現(xiàn)遞增趨勢。其癥狀主要包括有單眼或者雙眼淚液，同時伴有相對比較豐富的分泌液，不但對小兒眼部外觀，并且還會引發(fā)各種眼科慢性疾病，對患兒的健康生活質(zhì)量帶來巨大影響。現(xiàn)如今，對其主要采取淚囊區(qū)域按摩、淚道沖洗、抗生素滴眼液以及淚道探通術(shù)進行治療，根據(jù)研究表明[2]，淚道探通術(shù)主要應(yīng)用在出生以后3個月左右的患兒，臨床操作簡便，同時治療效果顯著，在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。本研究主要對淚道沖洗加淚道探通術(shù)在嬰幼兒淚囊炎治療中的效果進行分析，從而為臨床選擇更為安全有效的治療方法提供參考價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年9月至2016年9月在我院接收的淚囊炎的患兒一共有106例（120眼），隨機分為兩組，每一組各53例（60眼）。治療組男34例，女19例。年齡在2～18個月，平均為（10.6±5.4）個月；對照組男35例，女18例。年齡在3～19個月，平均為（11.7±5.8）個月。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組對患兒采取淚道沖洗進行治療，等待表面麻醉劑眼表麻醉以后，將下淚點擴張給予常規(guī)淚道進行沖洗，如果沖洗液出現(xiàn)反流或者伴有膿性分泌物，則需要將膿性分泌物徹底清洗干凈以后，將上淚點緊緊壓迫，同時加壓沖洗淚道。如果生理鹽水從鼻腔當(dāng)中流出或者在吞咽動作的時候則表明沖洗成功。對沒有沖洗成功的患兒則隔日以后再一次進行沖洗，對三次淚道沒有沖洗成功的患兒則改為采取淚道探通術(shù)。

1.2.2 治療組：治療組在上述治療的基礎(chǔ)之上采取淚道探通術(shù)，等到表面麻醉劑眼表麻醉以后，主治醫(yī)師左手拇指和食指將下臉向外下方進行牽引，將下淚點充分暴露。根據(jù)患兒情況選擇適宜的型號的淚道探針從下淚點垂直插入約1 mm，拉直淚小管，向水平位置逐漸轉(zhuǎn)向探針，將其與淚小管方向相同，沿著下淚點垂直把探針向內(nèi)推動尖端一直到骨壁，稍后退出探針，使其與臉緣垂直向后下推動探針逐漸插入到鼻淚管。如果沒有辦法順利進入，則將其向后退，等待進行探查，感覺到突空感以后方可以停止進針。在沖洗過程當(dāng)中采取5 mL注射器與沖洗針頭相連接，等到有生理鹽水從患兒的鼻腔流出或者吞咽動作的時候則視為沖洗成功。臨床手術(shù)以后采取抗生素滴眼液進行治療，7 d以后復(fù)診對淚道進行沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)：對比兩組患兒的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：沒有溢淚、沒有分泌物，淚道沖洗保持通暢；好轉(zhuǎn)：少量流淚，沒有分泌物，淚道沖洗有部分通暢；無效：患兒流淚伴有膿性分泌物，淚道沖洗不通暢[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：本研究中搜集所得的所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS23.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，相關(guān)計量資料均應(yīng)用（s）表示，兩組間比較進行t檢驗；計數(shù)資料采用百分率表示，采用卡方檢驗進行組間比較。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒的治療效果情況對比：治療組一共有53例（60眼），治愈一共有35眼，好轉(zhuǎn)一共有21眼，無效一共有4眼，總有效率為90%；對照組一共有53例（60眼），治愈一共有30眼，好轉(zhuǎn)一共有17眼，無效一共有13眼，總有效率為78.33%；治療組患兒的治療效果明顯優(yōu)于對照組，其之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。2.2 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率情況對比：治療組一共有53例，假道一共有1例，上眼瞼輕度水腫一共有1例，淚小點裂傷一共有1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.67%；一共有53例，假道一共有2例，上眼瞼輕度水腫一共有3例，淚小點裂傷一共有3例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.21%，治療組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，其之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患兒的治療效果情況對比

3 討 論

嬰幼兒淚囊炎指的是因為先天性淚道發(fā)育障礙造成的一種眼科疾病，淚道阻塞以后，淚液以及淚囊當(dāng)中分泌物排出受到阻礙，在盲道當(dāng)中貯藏以及繁殖，進而引發(fā)淚囊炎。根據(jù)研究表明[4]，嬰幼兒淚囊炎采取淚道沖洗聯(lián)合淚道探通術(shù)共同治療，可以取得令人滿意的治療效果，可以取得令人滿意的治療效果，使臨床操作次數(shù)明顯減少，對嬰幼兒尚在發(fā)育的淚道黏膜組織受損較小，同時臨床操作簡便，在局部麻醉之下，可以使手術(shù)風(fēng)險明顯降低[5]。

根據(jù)研究表明[6]，在淚道沖洗和淚道探通術(shù)進行操作的時候需要注意以下4點；①臨床醫(yī)師一定要熟練操作技巧和靈敏手感是手術(shù)的重點所在，對膜性阻塞和骨性狹窄的正確判斷非常關(guān)鍵。所以，臨床醫(yī)師一定要具有良好的操作技巧，手術(shù)過程當(dāng)中動作一定要輕柔，結(jié)合手部感受，一定不可強行推進，進而使發(fā)生并發(fā)癥的概率明顯減少[7]；②在整個臨床手術(shù)期間要將嬰幼兒頭部給予有效固定，使嬰幼兒的自主活動明顯減少，同時不建議在全麻之下進行，這是由于臨床醫(yī)師無法密切觀察患兒的吞咽動作；③臨床手術(shù)之前，醫(yī)護人員要向患兒親屬詳細介紹這種手術(shù)的方法、目的、作用以及相關(guān)注意事項，進而可以使手術(shù)順利進行；④對伴有急性炎癥的患兒，首先要消除炎癥以后再進行手術(shù)，不然容易造成炎癥擴散，嚴(yán)重的甚至還會引發(fā)顱內(nèi)感染，對患兒病情恢復(fù)造成較大影響。本文結(jié)果顯示，治療組患兒的治療總有效率為90%；對照組患兒的治療總有效率為78.33%；治療組患兒的治療效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為5.67%，對照組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為13.21%，治療組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），與上述相關(guān)實踐研究結(jié)果基本相同[8]。

綜上所述，嬰幼兒淚囊炎采取淚道沖洗加淚道探通術(shù)共同治療，不但可以獲得顯著的治療效果，同時并發(fā)癥較少，在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。