進展性腦梗死患者經阿司匹林聯合氯吡格雷雙抗治療的臨床效果探討

常 紅 楊 穎

（大連市第三人民醫院神經內科 遼寧大連 116033）

進展性腦梗死為腦梗死發展進程中一種分型，發病急、進展快，且致殘率和致死率極高，主要由于患者頸動脈血管粥樣硬化，發病期間可出現不同程度失語、偏癱、頭暈、認知障礙以及吞咽困難等癥狀，嚴重影響患者身體健康和生命安全。而臨床常規治療主要采用阿司匹林藥物治療，但神經功能恢復情況較差[1]，隨著臨床醫學的不斷發展，在阿司匹林基礎上聯合實施氯吡格雷進行雙抗治療，本次主要針對單純治療和聯合治療的臨床治療總有效率和神經功能缺損恢復情況進行對比分析研究，為今后臨床治療提供參考意見，現報道如下。

表1 對比兩組患者接受不同治療后神經功能缺損評分（s，分）

表1 對比兩組患者接受不同治療后神經功能缺損評分（s，分）

觀察組 43 21.25±4.18 7.12±2.07 13.274 0.000對照組 43 21.39±3.98 16.29±2.36 6.364 0.000 t-0.027 8.937 - -P-0.893 0.000 - -

表2 對比兩組患者臨床治療總有效率[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料選取2016年9月至2017年9月我院神經外科收治的86例患者住院資料作為調查對象，將其分為觀察組和對照組各43例，分組按照就診時病案號尾數奇偶數分配；對照組中有男性患者23例，女性患者20例，年齡為41～63歲，平均年齡為（56.3±3.8）歲，病程為3～9 d，平均病程為（5.1±3.1）d；觀察組中有男性患者22例，女性患者21例，年齡為40～65歲，平均年齡為（55.9±3.6）歲，病程為2～10 d，平均病程為（5.3±3.5）d。對比兩組患者一般資料發現均無明顯差距（P＞0.05）。所有患者均經MRI、CT檢查確診，與全國腦血管病會議制定的相關診斷標準相符，均排除惡性腫瘤、急性腎衰竭以及心力衰竭等嚴重疾病。

1.2 納入標準：①患者經CT、MRI影像檢查，診斷結果符合全國腦血管會議制定標準，且符合參加本次調查的內容；②患者無先天性重大疾病、傳染性疾病，以及意識障礙和意識不清等疾病；③患者對本次調查知情同意書內容詳細了解，同意并簽署；④患者近1個月內未參加類似調查，避免治療過程中用藥影響治療效果，影響調查結果的普遍性[2]。

1.3 方法：兩組患者主要治療原則改善微循環、腦灌注以及營養腦部細胞。

1.3.1 對照組：給予對照組患者實施阿司匹林藥物治療，每次口服100 mg，每日晨間服用1次，連續服用7 d，無異常可持續使用28 d[3]。

1.3.2 觀察組：給予觀察組患者阿司匹林藥物治療基礎上聯合實施氯吡格雷藥物雙抗治療，每次服用氯吡格雷75 mg，每日晨間服用1次，連續服用7 d，若無異常可連續使用28 d[4]。

1.4 觀察指標：分別觀察兩組患者采用不同治療方法后臨床治療總有效率和神經功能缺損情況。

1.5 療效判定標準：其中臨床治療總有效率采用痊愈、顯效、有效、無效4個評價級別，其中痊愈：神經功能缺損評分降低≥90%，各項指標恢復正常范圍之內；顯效：神經功能缺損評分降低45%～90%，各項指標顯著改善，趨于正常值；有效：神經功能缺損評分降低15%～44%，各項指標明顯改善；無效：經過不同治療后患者無任何好轉跡象。臨床治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.6 統計學處理：本次調查采用SPSS19.0軟件計算處理，采用t和χ2表示計量和計數資料，以及±s）表示組內計數資料，當P＜0.05時說明對比數據差距有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者接受不同治療后神經功能缺損評分：通過計算后發現，觀察組和對照組兩組患者經過治療前神經缺損情況無明顯差距（P＞0.05），而治療后發現觀察組患者神經缺損評分明顯降低，與對照組相比差距顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 對比兩組患者臨床治療總有效率：通過計算后發現，觀察組患者臨床治療總有效率為97.67%，而對照組為58.14%，相比觀察組明顯較對照組高，差距顯著（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

腦梗死發病中進展性腦梗死占20%～40%，主要由于患者頸動脈粥樣硬化所致，患者頸動脈由于長時間脂質堆積，使得血管內壁增厚，進而出現粥樣硬化斑塊，當斑塊破裂后皮下膠原組織充分暴露，而破裂處由于血小板聚集促使血液形成血栓，并且由于全身炎癥和細胞因子等作用，可使得血栓速、凝血酶和ADP等快速釋放形成白色血栓，而通過激活的血小板使得纖維蛋白酶逐漸轉變為纖維蛋白，與血紅細胞結合形成白色血栓，減慢血流使得動脈腔變狹窄，使得梗死面積逐漸擴大，面積的擴大可影響患者身體健康和生命安全，進而對于發病后進行有效治療至關重要[5]。臨床常規治療主要采用阿司匹林藥物，阿司匹林作用機制為通過抑制血小板形成，同時對血管破裂處可給予炎癥治療，阿司匹林對于血管內和破裂處環氧化酶活性素可快速抑制，減少分泌和合成血栓素A2，大幅度降低患者血小板聚集和血栓形成。而氯吡格雷藥物主要作用機制與阿司匹林藥物相似，同樣為抑制血小板聚集，同時率各類可對血小板表面ADP和活性代謝產物的有機結合，以及干預蛋白復合物ADP活化，進而加速抑制血小板聚集。由于腦部血液循環較快，當發生梗死后應首先進行抑制血小板聚集治療，降低破裂處繼續出血，給予顱內更大壓力，進而減少腦部缺血缺氧情況。當聯合使用阿司匹林和氯吡格雷藥物可提升藥物對腦梗死進展期的治療效果。

通過本次調查發現，觀察組和對照組患者治療前神經缺損評分無明顯差距（P＞0.05）；而經治療后兩組患者神經缺損評分，觀察組明顯降低，且差距較對照組明顯（P＜0.05）；以及觀察組患者臨床治療總有效率為97.67%，而對照組為58.14%，相比觀察組明顯較對照組低，差距顯著（P＜0.05）。綜上所述，對于進展性腦梗死患者實施阿司匹林聯合氯吡格雷藥物治療可大幅度提升患者臨床治療總有效率，且患者神經功能缺損恢復情況較單純使用阿司匹林藥物顯著，值得臨床大力推廣。