瑞芬太尼和丙泊酚靜脈復合麻醉的臨床效果分析

任 強

（沈陽市中醫院，遼寧 沈陽 110004）

瑞芬太尼是超短效的鎮痛藥，一般用于快通道麻醉中，見效快、清除快、蘇醒快、丙泊酚是短效靜脈全麻藥，連續輸注保持血藥濃度的穩定，起到鎮靜、催眠等作用[1]。瑞芬太尼與丙泊酚的靜脈復合麻醉可減少丙泊酚的用量，保證術中患者呼吸循環系統的穩定，為手術安全進行奠定基礎。現回顧性分析本院148例手術患者的資料，探究瑞芬太尼+丙泊酚與芬太尼+丙泊酚靜脈復合麻醉的效果差異，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2016年9月至2017年8月我院住院部收治的手術患者148例的臨床資料，均接受靜脈復合麻醉，根據麻醉藥物不同分組：A組73例，男34例，女39例，年齡23～69歲，平均（45.3±8.8）歲；婦科手術28例，上腹部手術18例，下腹部手術15例，四肢手術12例。B組75例，男36例，女39例，年齡24～73歲，平均（45.6±9.1）歲；婦科手術25例，上腹部手術20例，下腹部手術16例，四肢手術14例。兩組的基礎資料無明顯差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法：兩組在麻醉前均監測血壓、心率等生命體征，術前給予阿托品和苯巴比妥那，然后實施靜脈復合麻醉。A組：2 mg咪達唑侖、0.1 mg/kg維庫溴銨、2.0 μg/kg瑞芬太尼、1.5 mg/kg丙泊酚靜注誘導麻醉，同時術中以微量注射泵注入丙泊酚維持麻醉，微量泵入速度：丙泊酚0.5～1.0 mg/（kg?min）和瑞芬太尼0.4 μg/（kg?min）。B組：麻醉誘導以及麻醉方法與A組基本一致，將A組的瑞芬太尼換成芬太尼，麻醉誘導時靜注3.0～5.0 μg/kg芬太尼，麻醉維持中微量泵入0.4 μg/（kg?min）芬太尼。兩組患者術中均實施腦電雙頻指數監測麻醉深度，維持BIS在40～60，術中根據患者的情況合理調整肌松藥的用量，在手術結束前5 min左右停用麻醉藥。

1.3 觀察指標：對比觀察兩組的麻醉不良反應發生率、丙泊酚用量、睜眼時間、自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間。

1.4 統計學方法：使用SPSS17.0軟件對計數/計量數據對比采用χ2/t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 麻醉不良反應發生率對比：見表1。兩組麻醉的不良反應發生率差異不顯著，P＞0.05；兩組的不良反應均相對輕微，經對癥處理后癥狀緩解。

2.2 蘇醒指標和丙泊酚用量對比：見表2，A組的丙泊酚用量明顯少于B組，且睜眼時間、自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間均短于B組，P＜0.05。

表1 兩組的麻醉不良反應發生率[n（%）]

3 討 論

瑞芬太尼是新型的阿片類受體激動劑，其是超短效的鎮靜藥，在給藥后見效快、清除快、體內無藥物蓄積，可控性非常強，雖然說有一定的呼吸抑制作用，但是一般在停藥3～5 min后即可恢復自主呼吸，用藥安全性高。其通過血液、組織中的非特異性酯酶水解代謝，臨床醫師可根據患者的麻醉深度、手術需求準確的調整用藥劑量，無論靜脈輸注時間多長，其血藥濃度減半時間均在3～5 min，藥物消除半衰期短，而作用終止與輸注時間、輸注劑量則無明顯關系，故而在術中可根據患者的狀況大劑量使用。丙泊酚是臨床麻醉藥物，在用藥后的見效快，可降低靜脈的張力，加快血液循環，維持血流動力學的穩定，同時還有鎮靜催眠作用，停藥后蘇醒快，但是大劑量使用會對機體的心血管系統、呼吸系統造成抑制[2]，故而臨床麻醉時一般將其與阿片類藥物混合使用，充分發揮丙泊酚的鎮靜、強鎮痛作用，維持血流動力學的穩定，發揮阿片類藥物減輕傷害性刺激的作用，同時丙泊酚可消除瑞芬太尼的肌僵作用和惡心嘔吐反應，保證麻醉的安全性[3]。與芬太尼相比，瑞芬太尼的安全性更高，可以反復使用，并且加快患者術后蘇醒。本研究結果顯示A組患者的丙泊酚用量更少，且蘇醒指標均優于B組，A組患者蘇醒更快。綜上，瑞芬太尼和丙泊酚的靜脈復合麻醉在臨床手術麻醉中應用安全可靠，保障手術的順利開展，術后蘇醒快，值得推廣。

表2 兩組的蘇醒指標、丙泊酚用量（

表2 兩組的蘇醒指標、丙泊酚用量（

注：組間對比*P＜0.05

A組 73 103.2±19.4 9.12±1.44 8.97±1.24 10.21±1.53 B組 75 143.8±15.2* 13.27±1.92* 12.88±1.74* 14.25±2.02*