老年慢性腎功能衰竭的血液透析濾過法治療分析與臨床研究

劉 敏 榮 陽 榮根滿

（1 遼陽遼化醫院內四科，遼寧 遼陽 111003；2 遼寧省遼陽市中心醫院醫務處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫院醫務科，遼寧 遼陽 111000）

老年慢性腎功能衰竭（CRF）的發生率隨年齡增高而上升，合并癥多，治療上是個十分棘手的問題[1-2]。血液透析濾過（HDF）是將間斷血濾與血液透析相結合的一種治療方法，與普通透析相比，HDF具有多方面優勢。筆者2015年1月至2018年8月運用HDF治療老年慢性腎功能衰竭患者取得滿意的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組120例均為2015年1月至2018年8月本院門診和住院行血液透析治療的老年慢性腎功能衰竭（CRF）患者，將納入患者按就診順序隨機分為治療組與對照組，每組60例。治療組：男40例，女20例；年齡65～76歲，平均（67.57±0.63）歲；透析時間6～22個月。對照組：男40例，女20例；年齡66～75歲，平均（67.45±0.82）歲；透析時間7～23個月。兩組的性別、年齡、透析時間等比較，差異均無統計學意義（均P＞05），具有可比性。患者透析指征：血肌醉酐≥561 μmol/L，血尿素氮≥18.4 μmol/L，有尿毒癥癥狀、代謝性酸中毒、貧血、高鉀血癥。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組：每周血液透析2次加血液透析濾過1次，每次4 h，血液透析應用費森尤斯聚礬膜透析器F6，血液透析濾過應用費森尤斯聚砜膜透析濾過器F60，療程2個月。

1.2.2 對照組：每周進行血液透析3次，每次4 h，應用費森尤斯聚砜膜透析器F6，療程2個月。兩組患者血流量為200～240 mL/min，透析液流量為500 mL/min，均為碳酸氫鹽透析，使用費森尤斯4008S透析機。治療間期密切觀察患者病情，心電監護，注意心功能、氧飽和度等老年人易感指標。

表1 兩組患者治療前后腎功能及相關指標比較（

表1 兩組患者治療前后腎功能及相關指標比較（

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較#P＜0.05

BUN(mmol/L) 38.50±7.31 22.29±6.80*# 39.12±8.22 32.52±7.63 Cr(μmol/L) 821.76±114.96 614.36±109.68*# 817.62±108.48 739.66±176.18*UA(mmol/L) 514.39±78.70 357.28±63.78*# 541.71±72.59 472.6±68.12 TP(g/L) 47.56±4.22 68.29±5.68*# 49.68±5.12 56.86±6.21 Hb(g/L) 66.73±7.21 94.28±9.82* 64.80±6.71 86.62±8.48*

1.3 觀察指標：觀察兩組患者治療前后血清肌配（Cr），尿素氮（BUN），尿酸（UA），總蛋白（TP）和血紅蛋白（Hb）指標的變化及并發癥發生情況，判斷兩組患者的治療效果差異。

1.4 統計學方法：資料使用SPSS12.0 for Windows軟件進行分析和統計處理。計量資料用均數±標準（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后腎功能及相關指標比較：治療組在血清肌酐、尿素氮、尿酸、總蛋白和血紅蛋白等生化指標方面與對照組比較，差異均有統計學意義（均P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發癥的發生情況比較：對照組并發癥的發生情況明顯高于治療組。見表2。

表2 兩組患者并發癥的發生情況比較（n）

3 討 論

HDF是一種體外血液凈化措施，它結合了彌散和對流兩種清除方法的優點，是將間斷血濾與血液透析相結合的一種治療方法[3-4]。有關報道稱HDF總清除率比單純的血濾和血透都高，它在單位時間內能清除更多的中小分子物質，對中、小分子毒物仍可達到較高的清除率，且HDF的并發癥情況遠遠低于單純的血透[5-6]。應用HDF治療時，最主要的優點是血流動力學穩定，對患者的心血管穩定性好，減少了血透除水過快后仍然存在的低血壓；對容量依賴型高血壓效果較好，由于對容量負荷過重的糾正，對酸中毒、電解質紊亂有改善作用，患者的心力衰竭得到及時控制[7-8]。本次觀察表明療程結束后治療組在血清肌配、尿素氮、尿酸、總蛋白和血紅蛋白等生化指標方面與對照組比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05），且其中高血壓、心絞痛、低血壓、心律失常、低血糖等并發癥的發生情況明顯低于對照組。由此可見，HDF對于治療老年慢性腎功能衰竭患者有較好的預后，值得在臨床上推廣應用[9-10]。