不同麻醉方式對(duì)老年直腸癌患者應(yīng)激反應(yīng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響

董妍妍

（遼寧省本溪市第三人民醫(yī)院麻醉科，遼寧 本溪 117022）

直腸癌是一種臨床常見(jiàn)病，主要以手術(shù)治療為主，但是對(duì)于老年直腸癌的患者，由于機(jī)體功能不斷減弱、衰退，并合并多種基礎(chǔ)性疾病，圍術(shù)期極易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)和血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等多種情況，所以手術(shù)的麻醉方法顯得至關(guān)重要[1-2]。本文筆者為了辯論不同麻醉方式對(duì)老年直腸癌患者應(yīng)激反應(yīng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響，特收集自2015年11月至2017年11月本院收治的76例老年直腸癌患者查究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集本院收治的76例老年直腸癌患者，收集時(shí)間是自2015年11月至2017年11月，遵循隨機(jī)分組法的分組原則，分研究組（n=38）和對(duì)照組（n=38）。研究組女性18例，男性20例，年齡是62～78歲，平均年齡為（70.08±7.28）歲；病程是3～9個(gè)月，平均病程為（6.05±2.29）個(gè)月。對(duì)照組女性17例，男性21例，年齡是63～75歲，平均年齡為（69.05±5.68）歲；病程是3～8個(gè)月，平均病程為（5.52±1.69）個(gè)月。排除存在手術(shù)禁忌證、凝血功能障礙、血液疾病以及對(duì)本文研究涉及到的麻醉藥過(guò)敏的患者。兩組基線資料差異不突出，P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)照分析。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：給予0.1～0.2 mg/kg的維庫(kù)溴銨、3～4 μg/kg的芬太尼、0.2～0.3 mg/kg的依托咪酯、0.08～0.1 mg/kg的咪達(dá)唑侖混合后靜脈注射，快速誘導(dǎo)后行氣管插管。手術(shù)過(guò)程中給2.5～3.5 μg/kg予瑞芬太尼、2～3 μg/kg丙泊酚、0.03～0.05 mg/kg維庫(kù)溴銨進(jìn)行持續(xù)性麻醉，手術(shù)結(jié)束后20～30 min拔管。

表1 兩組患者應(yīng)激指標(biāo)比較（

表1 兩組患者應(yīng)激指標(biāo)比較（

Cor(pg/L)麻醉前 93.28±14.88 92.96±13.87 0.0969 0.9230麻醉后10 min 96.28±24.14 126.25±27.17 5.0831 0.0000拔管后 96.25±21.14 127.28±26.85 5.5973 0.0000 AE(ng/L)麻醉前 139.25±41.28 138.29±40.99 0.1017 0.9192麻醉后10 min 142.25±41.17 179.25±46.28 3.6822 0.0004拔管后 146.47±41.14 179.62±46.28 3.3001 0.0015 NE(ng/L)麻醉前 386.25±57.14 385.62±56.28 0.0484 0.9615麻醉后10 min 386.25±60.71 437.28±71.47 3.3545 0.0013拔管后 392.05±61.28 439.28±65.28 3.2517 0.0017 BS(mmol/L)麻醉前 4.76±0.52 4.75±0.49 0.0862 0.9315麻醉后10 min 4.63±0.41 5.37±0.54 6.7280 0.0000拔管后 4.06±0.41 5.36±0.57 11.4133 0.0000

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（

研究組(n=38) 對(duì)照組(n=38) t P DBP(mm Hg)組別麻醉前 66.29±4.17 67.58±5.14 1.2014 0.2334麻醉后10 min 67.20±5.14 76.28±4.06 8.5454 0.0000拔管后 63.12±4.14 72.28±4.64 9.0803 0.0000 SBP(mm Hg)麻醉前 75.62±7.14 76.05±8.11 0.2453 0.8069麻醉后10 min 67.25±7.17 81.69±7.31 3.3545 0.0013拔管后 70.06±8.17 82.26±9.14 8.6933 0.0000 MAP(mm Hg)麻醉前 132.26±6.28 132.17±6.19 0.0629 0.9500麻醉后10 min 125.25±14.17 136.92±16.28 3.3331 0.0013拔管后 126.06±6.28 134.26±7.14 5.3159 0.0000 HR(次/分)麻醉前 96.28±9.14 95.77±9.21 0.2422 0.8092麻醉后10 min 85.06±8.77 97.69±10.28 5.7617 0.0000拔管后 82.16±10.26 98.62±11.27 6.6575 0.0000

1.2.2 研究組：協(xié)助患者取側(cè)臥位，于T6～7或T7～8行硬膜外穿刺，穿刺成功后，取仰臥位，注入3～4 mL的利多卡因，觀察患者生命體征的所有指標(biāo)處于平穩(wěn)狀態(tài)時(shí)，追加0.2%的羅哌卡因10 mL，之后1 h追加1次，每次5 mL，手術(shù)后10～15 min拔管[3-4]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 應(yīng)激指標(biāo)：Cor（皮質(zhì)醇）、AE（腎上腺素）、NE（去甲腎上腺素）、BS（血糖）。

1.3.2 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：DBP（舒張壓）、SBP（收縮壓）、HR（心率）、MAP（平均動(dòng)脈壓）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS24.0軟件統(tǒng)計(jì)，行t檢驗(yàn)，計(jì)量資料（血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、應(yīng)激指標(biāo)），用（s）表示；P＜0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 比較應(yīng)激指標(biāo)：Cor、AE、NE、BS指標(biāo)：麻醉前兩組差異不明顯，P＞0.05；麻醉后10 min、拔管后的：研究組的均比對(duì)照組的低，P＜0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表1。

2.2 比較血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：DBP、SBP、HR、MAP指標(biāo)：麻醉前兩組差異不明顯，P＞0.05；麻醉后10 min、拔管后的：研究組的均比對(duì)照組的低，P＜0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表2。

3 討 論

應(yīng)激反應(yīng)是指機(jī)體受到心理因素、環(huán)境因素等多種較強(qiáng)刺激的影響下發(fā)生的一種全身性非特異性適應(yīng)反應(yīng)，交感神經(jīng)過(guò)于興奮，對(duì)于老年直腸癌手術(shù)的患者應(yīng)激反應(yīng)主要來(lái)自手術(shù)、麻醉、生理、心理等，應(yīng)激反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致患者的生命體征、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)等發(fā)生紊亂，完善而又平穩(wěn)的麻醉可有效降低患者應(yīng)激感應(yīng)的發(fā)生率，有助于手術(shù)的順利進(jìn)行[5-6]。

全身麻醉主要是將藥物作用在大腦皮質(zhì)、皮層下，對(duì)于投射系統(tǒng)的神經(jīng)活動(dòng)具有一定的阻斷作用，但是該麻醉方法無(wú)法阻斷局部手術(shù)刺激對(duì)于中樞神經(jīng)的傳導(dǎo)[7]。硬膜外麻醉是將藥物直接作用在了外周神經(jīng)，對(duì)于脊髓背根神經(jīng)中的副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)具有一定的阻斷作用，進(jìn)而達(dá)到了減輕患者應(yīng)激反應(yīng)的目的；與全身麻醉聯(lián)合，協(xié)同作用，發(fā)揮良好的麻醉效果[8]。本文研究示：研究組的麻醉后10 min、拔管后的應(yīng)激指標(biāo)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均比對(duì)照組的低，P＜0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。證實(shí)了氣管插管全麻復(fù)合硬膜外麻醉在老年直腸癌手術(shù)中的可行性、有效性，在臨床中具有較高的借鑒價(jià)值。

綜上所述，老年直腸癌手術(shù)患者采納氣管插管全麻復(fù)合硬膜外麻醉，可有效提高術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定性，減少應(yīng)激反應(yīng)，效果顯著，廣大患者值得信賴并予以推廣。