乳腺浸潤性小葉癌的臨床病理特征及保乳切緣陽性的危險因素分析

王 寶 王世全

（1 錦州市婦嬰醫院病理科，遼寧 錦州 121000；2 錦州市婦嬰醫院乳腺科，遼寧 錦州 121000）

乳腺浸潤性小葉癌是乳腺癌病理分型的一種，是第二大乳腺癌類型，占比約10%。有研究表明，乳腺浸潤性小葉癌的發病率逐年上升，易發生于絕經后婦女[1]。由于浸潤性乳腺癌存在多灶性的特點，易發生于雙側乳房，同時復發率較高，目前對于浸潤性小葉癌是否行保乳術仍存在部分爭議，手術適應證界定較為模糊[2]。本研究通過回顧分析我院2012年6月至2015年6月收治的浸潤性小葉癌患者工32例，統計分析浸潤性小葉癌的病理特點，并分析其中接受保乳術的患者，分析影響保乳切緣陽性的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年6月至2015年6月收治的浸潤性小葉癌患者32例。納入標準：根據病理結果確診為乳腺浸潤性小葉癌的患者，同時簽署治療研究知情同意書。排除標準：①合并患有其他惡性腫瘤；②合并患有心血管、血液、肝腎等系統疾病；③病灶為混合型乳腺癌的患者。本研究已通過醫院倫理委員會審批。

1.2 方法：詢問患者病史，并統計分析患者基本資料，包括月經情況、年齡、病灶超聲情況等。根據病理活檢結果對疾病進行分期，同時記錄病灶情況以及淋巴結轉移情況。對浸潤性小葉癌患者行保乳或根治術由醫師根據病情及患者意愿共同決定。對于行保乳手術的患者，區段切除的標本切緣按照標準進行術中評判。檢查標本邊緣至腫塊附近，切緣陽性：有腫瘤細胞或病灶浸潤腫瘤邊緣2 mm以內；切緣陰性：切緣距離腫瘤≥2 mm；若切緣距離腫物＜2 mm則行二次擴大切除；若切緣仍呈陽性則改行乳腺癌改良根治術[3]。通過免疫組化檢查腫瘤細胞表皮生長因子受體2（HER2）、雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）的情況。

表2 乳腺浸潤性小葉癌保乳術切緣情況與影響因素的多因素分析

1.3 統計學方法：應用SPSS 22.0統計軟件進行分析，單因素分析采用χ2檢驗，將單因素分析差異有顯著意義的因素納入Logistic模型多因素回歸分析。

2 結 果

2.1 臨床病理特征：①患者年齡32～79歲，平均年齡（54.8±5.2）歲，其中絕經后女性有27例，占84.4%。其中7例患者通過超聲檢查發現可疑病灶，14例患者通過鉬靶檢查發現可疑病灶，其余患者通過兩項檢查發現病灶。②病灶大小0.8～7.5 cm，平均（4.3±2.7）cm。32例患者均為多病灶患者，其中29例患者累及雙側乳房。③組織學分型：Ⅰ級14例（43.8%），Ⅱ級18例（56.3%），Ⅲ級10例（31.3%）。④免疫組化：ER陽性表達23例（71.9%），PR表達陽性19例（59.4%），HER2表達陽性11例（34.4%）。

2.2 切緣陽性單因素和多因素分析：本研究中共有12例患者進行保乳手術，其中切緣陽性患者5例，其余患者切緣陰性。根據單因素分析結果，活檢方式（針吸/切檢）、術前磁共振是否提示病灶、病灶大小與切緣陽性具有相關性（P＜0.05），見表1。根據Logistic模型多因素回歸分析，針吸活檢方式、術前磁共振提示病灶為切緣陽性的危險因素（P＜0.05），見表2。

3 討 論

乳腺浸潤性小葉癌是乳腺癌病理分型的一種，是第二大乳腺癌類型，占比約10%。有研究表明，乳腺浸潤性小葉癌的發病率逐年上升，易發生于絕經后婦女。由于浸潤性乳腺癌存在多灶性的特點，易發生于雙側乳房，同時復發率較高，目前對于浸潤性小葉癌是否行保乳術仍存在部分爭議，手術適應證界定較為模糊。同時由于浸潤性小葉癌生長較為局限，對周圍正常組織侵犯有限，故而難以通過體表變化進行自檢，目前多通過超聲或鉬靶檢查確定病灶[3]。隨著時代的發展以及手術技術的進步，越來越多的患者選擇保乳手術，然而有研究表明，針對浸潤性乳腺癌自身特點，保乳手術效果并未如預期[4]。

本研究通過回顧分析我院2012年6月至2015年6月收治的浸潤性小葉癌患者工32例，統計分析浸潤性小葉癌的病理特點，并分析其中接受保乳術的患者，分析影響保乳切緣陽性的危險因素。結果顯示，患者平均年齡（54.8±5.2）歲，其中絕經后女性有27例。病灶大小平均（4.3±2.7）cm；32例患者均為多病灶患者，其中29例患者累及雙側乳房。Ⅰ級14例，Ⅱ級18例，Ⅲ級10例。ER陽性表達23例，PR表達陽性19例，HER2表達陽性11例。整體病理結果和既往研究結果一致[5]。共有12例患者進行保乳手術，其中切緣陽性患者5例，根據單因素分析結果，活檢方式（針吸/切檢）、術前磁共振是否提示病灶、病灶大小與切緣陽性具有相關性（P＜0.05）。根據Logistic模型多因素回歸分析，針吸活檢方式、術前磁共振提示病灶為切緣陽性的危險因素（P＜0.05）。這表明，患者如行針吸活檢或在術前磁共振中發現病灶，其行保乳術切緣陽性可能性會較高。但本研究樣本數有限，進一步研究需要擴大樣本量。

表1 乳腺浸潤性小葉癌保乳術切緣情況與影響因素的單因素分析

綜上所述，由于乳腺浸潤性小葉癌自身病理特點，在選擇保乳術時需要參考更多數據，對于活檢采用針吸且術前磁共振提示病灶的患者，需要謹慎選擇。