咪達唑侖與地西泮治療癲癇的安全性以及臨床意義研究

隋玉久

（遼陽縣中心醫院神經科二病區，遼寧 遼陽 111000）

癲癇是神經系統的常見疾病，其持續狀態較為嚴重，如果不及時制止，可以導致多個臟器發生衰竭，甚至死亡。地西泮雖然是癲癇的首先藥物，但是其效果并不滿意，每年仍有許多患者由于癲癇導致死亡。筆者從2016年1月起對癲癇持續狀態患者使用咪達唑侖治療，不良反應較小，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2017年1月在遼陽縣中心醫院就診的80例癲癇患者，隨機分為試驗組和對照組，對照組40例其中男性16例，女性24例，年齡18～65歲；試驗組40例，其中男性17例，女性13例，年齡19～61歲，經統計學分析兩組患者年齡、性別無統計學差異（P＞0.05），可以比較。納入標準：①入組患者均符合診斷標準；②患者疾病單一，除患有驚厥外，并無其他嚴重疾病。③患者自愿參加簽署知情同意書。排除標準：①患者對研究藥物；②不愿意參加的患者。

1.2 治療方法：兩組患者入組后均采取對癥治療，如吸氧、保持呼吸通暢、降低顱內壓等。對照組使用地西泮治療，具體用法為起始劑量為10 mg，隨后以1.5 μg/（kg?min）靜脈滴注；試驗組使用咪達唑侖0.15～0.2 mg/kg負荷量，之后給予0.06～0.6 mg/（kg?h）速度持續靜脈輸液泵入。在治療期間密切觀察患者的生命體征。

1.3 觀察指標：按照治療方法治療30 min后，如果24 h內驚厥完全停止，則為有效，如果仍出現驚覺則為無效。觀察兩組患者出現的不良反應情況，包括：頭暈、共濟失調、白細胞減少等。

1.4 統計學方法：采用SPSS 16.0統計學軟件對試驗數據進行處理，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

試驗組有效例數為95.0%，對照組有效例數為80.0%，試驗組優于對照組，差異有統計學意義。試驗組不良反應率為2.5%，對照組不良反應率為12.5%，試驗組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者觀察指標比較[n（%）]

3 討 論

癲癇是神經內科常見疾病，癲癇持續狀態是指癲癇持續發作，意識還未恢復后又繼續發作，或者癲癇發作持續30 min仍未停止。如果癲癇持續發作超過1 h，則可以對機體造成嚴重破壞，導致腦部組織不可逆的損害。其中危害最大的就是強直陣攣持持續狀態，研究顯示，癲癇持續狀態85%的患者病死率可以達到10%～20%[2]。反復的強直陣攣發作可以導致低氧血癥、代謝性酸中毒、低血糖等。癲癇患者的持續時間、發作類型均受癲癇持續狀態的影像。治療難度與癲癇持續時間成正相關。因此治療的關鍵是快速的阻止其發作。

地西泮是治療癲癇持續狀態的首先藥物，但是其治療效果并不明顯，研究顯示56%的患者經治療后變現為好轉[3]。地西泮的不良反應較為明顯，主要示呼吸抑制。在本試驗中可以看出有患者出現了呼吸抑制，可以證明地西泮的治療癲癇持續狀態具有高風險性。咪達唑侖為1，2環狀結構的1，4苯二氮類藥物，在酸性條件下可以溶于水，并且其性質穩定，在溶入液體后其靜脈滴注和肌內注射均可達到較好的效果。其為脂溶性，可以迅速的通過血腦屏障之后與苯二氮受體結合。可以促進神經元氯離子通道開放，導致細胞膜過度去極化，起到抑制神經的作用[4]。其另外一個作用是可以有效的大腦皮層、丘腦癇樣放電，降低腦血流量，降低腦組織的代謝，對大腦起到保護作用。并且其不良反應較輕，不抑制呼吸系統和心腦血管系統。從本試驗可以看出，試驗組有效例數為95.0%，對照組有效例數為80.0%，試驗組優于對照組，差異有統計學意義。試驗組不良反應率為2.5%，對照組不良反應率為12.5%，試驗組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對癲癇患者采取咪達唑侖與地西泮聯合治療，可以有效的提高臨床有效率，降低不良反應的發生，值得在臨床推廣。