脊髓電刺激術治療頑固性疼痛1例護理體會

黃麗萍 李 夏 羅 霞 趙子粼

(中國人民解放軍303醫院心血管內科，廣西南寧市 530021)

頑固性疼痛是指疼痛非常劇烈、持續時間很長、難以忍受、藥物不能奏效甚至成癮者[1]，嚴重影響患者的生活質量，如失眠、焦慮、抑郁等[2]。脊髓電刺激(spinal cord stimulation，SCS)治療技術，是現階段世界各國在開展疼痛患者治療處置過程中應用的代表性微創技術類型，其基本技術操作方法，是將刺激電極技術組件放置到患者的脊髓椎管組織內，根據患者具體反饋的相關信息，針對性地調控治療過程中的各類技術參數，再將智能化電脈沖發生器技術組件發出的電流以導線傳遞到電極之上，借由電流信號刺激處理脊髓后柱傳導束組織和脊髓后角感覺神經元細胞，實現最優化的臨床治療目標[2-3]。SCS具有創傷小、可逆、可調節等優點，目前已逐漸運用于臨床。我科于2017年11月對1例頑固性疼痛患者實施脊髓電刺激術治療，效果滿意。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 病歷資料 患者女性，62歲，因右下肢動脈栓塞截肢術后，雙下肢靜脈血栓形成而反復疼痛1年余，發作頻繁，持續時間長，疼痛程度加劇，予長期服用氨酚羥考酮片并間斷使用嗎啡注射液止痛等治療，效果欠佳。查體：生命體征正常，右下肢膝關節以下截肢，傷口愈合好、無滲血，左下肢無腫脹，皮溫及感覺正常。輔助檢查(X線、CT等)及相關實驗室檢查無異常。視覺模擬法(VAS)[4]評價患者疼痛得分為9分(重度)；焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)評分[5]分別是72分(重度)、68分(中度)。

1.2 方法 脊髓電刺激療法是將刺激電極置入椎管組織的硬膜外腔結構，借由電流信號作用于脊髓后角感覺神經元細胞和后柱傳導束組織，切斷疼痛傳導機制，繼而實現止痛目標[6]。此療法分兩個階段完成：在治療測試期，由手術植入臨時電極，精確測定患者對脊髓部位電刺激的反應效果和合理化的參數；在完成脊髓電刺激治療效果測定基礎上，為患者置入永久性電刺激器，遵循患者具備的個體差異特征，在10 h內確定患者的刺激參數來設定標準。本例患者為術后第7天植入永久電刺激器。

1.3 護理

1.3.1 疼痛護理干預 由于患者年齡偏大，疼痛癥狀反復且頑固，存在負性情緒、睡眠減少、食欲退化等癥狀，故需要接受系統化疼痛護理干預：(1)規范化的臨床病情評估，可為臨床治療護理的高效實施創造條件，要與患者有效地交流溝通，提升患者在疼痛評分過程中的參與水平，并結合患者的初次評分結果規劃出評分頻率；(2)有效的止痛護理措施：指導患者保持合理舒適的體位，借由播放音樂以及轉移患者主觀注意力的方法來緩解疼痛癥狀。在上述方法無法獲取良好效果的情況下，嚴格遵照醫囑開展止痛藥物治療，在給藥后做好疼痛癥狀評估。

1.3.2 心理護理干預 由于患者對手術治療過程、手術操作方式，以及手術效果未能充分認識，同時該療法的經濟成本較高，患者在接受治療前通常會出現較為嚴重的焦慮、恐懼等負性情緒。治療前，護士應當為患者全面介紹脊髓電刺激術的基本原理、技術安全性和臨床效果，針對患者提出的問題進行全面解答和分析，了解患者的心理和訴求，緩解患者的負性情緒，與患者家屬展開系統化的交流溝通，調動家屬對患者治療過程的支持[6-7]。從而確保患者在最佳心理狀態下接受臨床治療。

1.3.3 術后護理

1.3.3.1 一般護理 術后嚴密觀察生命體征，臥床休息24 h，觀察傷口敷料有無滲血，保持傷口清潔干燥，指導患者合理的飲食，予高蛋白、易消化的粗纖維飲食，保持二便通暢。

1.3.3.2 疼痛護理 根據患者術后疼痛的部位、性質及次數給予規范化的疼痛管理，并指導患者積極試用各種設定，在測試記錄上記載疼痛的緩解情況。

1.3.3.3 脊髓電刺激器的護理方法及并發癥預防手段 護理方法及并發癥預防手段如下：(1)動態關注脊髓電刺激器的使用技術狀態，系統記錄各項參數，參照患者的反映和醫師醫囑調整參數，做好電刺激器的基礎保護，規避實施透熱療法和MRI檢查[8]。(2)控制和規避電極移位問題發生，要在術后階段強化對患者穿刺切口的護理力度，通過術后24 h內嚴格限制患者的脊柱活動度，降低電極移位問題的發生概率，盡早針對患者出現的因電極輕微移位引致的刺激作用強度不夠和覆蓋范圍缺陷問題展開調整[9]。在患者參與日常活動過程中，要確保頭與腰部之間的同向性，避免手臂上舉高于頭部和肩部，規避實施用力伸展運動及提拉重物行為，以防因外力牽拉使電極脫落。(3)要防止感染及腦脊液漏，床頭抬高30°，遵醫囑使用抗生素，定時查看傷口有無紅、腫、熱、痛、滲血、滲液等情況并及時處理，防止感染。

2 結 果

第一階段測試完成時，VAS評分由術前的9分下降到4.2分，疼痛減輕50%以上表明測試成功；植入永久性電刺激器手術順利，術后未發生并發癥，根據患者的主訴調節至最適宜刺激模式，基本無需止痛藥物，隨時間的延長，患者的滿意度呈上升趨勢。見表1。

表1患者術前及術后的VAS評分、止痛藥用量及滿意度

3 討 論

疼痛是人類個體在自身成長發育過程中獲取最早且分布狀態最為廣泛的主觀感受類型，人類個體因多元化主客觀因素發生的疼痛問題而備受困擾。調查結果[8-9]顯示，約36%的歐美人口遭受疼痛癥狀的困擾，中國城市民眾中有約57%的個體長期遭受來自疼痛等病理癥狀的影響和困擾，切實擇取和運用適當種類的治療處置手段，針對臨床中高發的長期存在的頑固性疼痛展開治療處置，對于支持和確保患者獲取最佳臨床治療結果，以及基礎性生存質量狀態的持續改善優化具有重要意義。

疼痛是一種較為典型的社會學問題和心理學問題，也是一種長期被基礎醫學工作人員低估的醫學問題。數據顯示，慢性疼痛疾病的發病率近年來在我國呈顯著的逐漸提升的增長趨勢，是臨床中直接誘導我國民眾喪失其基本日常勞動能力的代表性疾病誘因。

從病因學的基本理論角度闡釋，疼痛屬于一種較為常見的疾病臨床表現類型，臨床中多種疾病在病程發展演化過程中均有可能出現疼痛癥狀，給患者自身的基礎性生理感受狀態，以及日常化的工作生活質量均造成了極其嚴重的不良影響。

在臨床醫生具體選擇難治性疼痛患者的治療處置干預方法的過程中，通常應當結合患者疼痛性癥狀的發病原因、發生部位、基本性質等，在針對性治療基礎上，運用適當的方法和技術，使患者的疼痛癥狀逐步得到改善和緩解。

通過對本例患者的護理，我們體會到術前術后的知識宣教及針對性的護理在治療中起著關鍵作用，尤其是規范化的疼痛管理及心理護理能夠較好地減輕患者的焦慮、抑郁等負性情緒，使睡眠、飲食得到明顯的改善，從而激發患者對生活的希望，提高與疾病戰斗的信心。同時也表明脊髓電刺激在疼痛的治療方面有更加廣闊的應用前景。