Q開關倍頻Nd：YAG激光聯合電離子治療脂溢性角化病的療效觀察

鐘 華

(原中國人民解放軍后勤保障部第一門診部五官科，北京市 100036)

脂溢性角化病，是一種常見的老年性皮膚病，50歲以上人群的發病率為 80%～100%[1]。發病部位在顏面部最為常見，其次為軀干及四肢。病損為一個或若干大小不等、邊界清楚的色素斑與疣狀斑塊，影響患者外觀和生活質量[2]。筆者選取100例脂溢性角化病患者進行研究，分析Q開關倍頻Nd:YAG激光聯合電離子治療該病的療效、治療次數及并發癥等情況。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月至2017年4月在我科接受治療的100例脂溢性角化病患者作為研究對象，所有患者均符合脂溢性角化病的診斷標準[3]，且排除合并腫瘤、嚴重心肺疾病、糖尿病及瘢痕體質的患者。皮損主要分布于面部，其次是手背、頸部、前臂、小腿；皮損面積：0.2 cm×0.3 cm～3.0 cm×3.5 cm；皮損為邊界清楚的褐色或黑色的色素斑與疣狀斑塊。利用隨機數字表法將患者隨機分為觀察組和對照組，各50例。其中觀察組男15例，女35例，年齡33～75(47.7±5.2)歲，病程(9.7±3.1)年；對照組男16例，女34例，年齡32～76(48.1±4.7)歲，病程(10.2±2.5)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療設備及技術參數 采用國產大恒 Q開關倍頻Nd：YAG 脈沖激光治療儀，選擇波長為532 nm，激光能量≤200 mJ，脈寬≤8 ns，頻率1～10 Hz，脈沖次數1～10次，連續可調。電離子治療采用廣西科倫新技術公司的GX-Ⅲ型多功能電離子手術治療機，選用長火檔，電壓為8～15 V。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 治療前對病損部位拍照并留存圖像檔案，并囑患者簽署知情同意書，常規皮膚消毒及表面麻醉。啟動激光治療儀，選擇波長532 nm，根據皮損大小及顏色選擇激光能量，從50 mJ開始，最大可達200 mJ，逐一進行掃描，至皮損呈現白霜樣為止。

1.3.2 觀察組 治療前準備同對照組，必要時對疣狀斑塊采用利多卡因局部麻醉，在2.5倍放大鏡下，首先對所有疣狀斑塊采用電離子治療，擦去焦痂看見皮損部位與周圍皮膚齊平即可，盡量避免出血。然后啟動激光治療儀，采用532 nm激光，選擇參數同對照組，對所有皮損(包括已用電離子治療過的皮損)進行掃描，至呈現白霜樣為止。

1.3.3 治療后處理 兩組均暴露創面，外涂抗生素眼膏，待創面結痂并自行脫落，治療后3個月內注意防曬。如需再次治療至少在1個月后。

1.4 觀察指標 療程結束3個月后復查：(1)療效評價[4]：痊愈：皮損面積消退超過90%或病變顏色恢復正常；顯效：皮損面積消退60%～90%或病變顏色顯著變淺；有效：皮損面積消退30%～59%或病變顏色變淺；無效：皮損面積消退小于30%或病變顏色無變化。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。(2)治療次數：記錄需要治療的次數。(3)并發癥發生情況：在記錄療效的同時，觀察并記錄患者是否發生并發癥，包括色素沉著、瘢痕形成及色素減退等。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料使用百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療總有效率比較 觀察組治療總有效率為98.0%，略高于對照組的96.0%，兩組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 治療次數比較 觀察組患者治療次數為(1.25±0.53)次，明顯少于對照組的(2.38±1.05)次，兩組比較，差異有統計學意義(t=6.793，P<0.05)。

2.3 并發癥情況 患者均有治療部位灼痛、輕微紅腫等表現，多能在3 d內消退，結痂在兩周內脫落。主要并發癥為色素沉著，兩組均有不同程度的色沉，對照組色沉輕淺，觀察組色沉更明顯，但都在3～6個月內自然消退，兩組均未發生色素減退及瘢痕形成等并發癥。

3 討 論

脂溢性角化病是一種病因未明的表皮角質形成的良性細胞腫瘤，可能與遺傳因素密切相關。流行病學研究顯示患病率隨年齡增長而增高及紫外線暴露是本病獨立的危險因素[5]。傳統治療方法包括冷凍、電灼、二氧化碳激光等，因其可能遺留瘢痕，治療受到限制。

電離子治療也是傳統治療方法之一，其原理是利用觸頭與組織之間形成等離子體火焰，瞬間產生高溫使病變組織氣化、碳化以達到治療目的，其缺點是對皮損及正常組織具有同樣的破壞性，容易傷及真皮而留下瘢痕。Q開關倍頻Nd：YAG激光的工作原理是色素細胞對不同波長的激光有選擇性吸收，利用激光能量在很短的時間內釋放形成的巨脈沖，作用于色素組織，形成強大的沖擊波將其擊碎，被巨噬細胞吞噬帶走，同時由于激光脈沖時間短于皮膚組織的熱弛豫時間，病灶組織被熱解消除的同時，周圍正常組織不會遭到破壞。脂溢性角化病的色素顆粒存在于表皮中，較淺，理論上主張使用532 nm激光治療，但該病好發于中老年人，皮損多出現疣狀增生，根據激光組織相互作用原理，波長越短穿透也越淺，532 nm激光只能穿透皮膚的淺表層，適用于角化不明顯的皮損，對于疣狀斑塊，一般需要數次治療才能達到滿意的效果。單獨采用YAG532 nm波長激光，吳瑩等[6]治療42例患者，1次治療痊愈僅23例(54.76%)，嚴芳等[7]治療36例患者，2～3次治療痊愈28例(77.78%)。所以單獨采用調Q532 nm激光治療該病，雖然效果良好，但往往需要數次才能治愈，療程較長[8]。因此，我們首先使用電離子對疣狀斑塊進行治療，見皮損部位與周圍皮膚齊平即可，這樣可能會遺留病損，所以隨即采用Q開關倍頻Nd：YAG532 nm激光對所有皮損(包括已用電離子治療過的皮損)進行治療。本組資料表明，聯合兩種治療手段可以揚長避短，保證了療效，治療次數卻更少。

綜上所述，Q開關倍頻Nd：YAG激光聯合電離子治療脂溢性角化病療效顯著，安全性好，幾乎不留瘢痕、無色素沉著及色素減退，具有治療次數少，療程短的突出優點，值得臨床推廣。