不同配比丙泊酚/依托咪酯在無痛胃鏡中的應用研究

劉黎明 王 愛 萬 青 張 咪 趙溦珉 黃海斌

(華潤武鋼總醫院麻醉科，湖北省武漢市 430080)

胃鏡檢查是消化科最常用的一種檢查手段，雖然傳統的胃腸鏡檢查對疾病的診斷有很大的幫助，但是帶鏡管道置入體內，會使患者胃腸道受到不同程度的損傷，嚴重者可能會引發心腦血管疾病和呼吸抑制[1]。此外，胃腸鏡檢查會給患者帶來較大的痛苦，患者對檢查的恐懼容易引發焦慮、緊張等不良情緒而影響診療效果，因此無痛胃腸鏡檢查在臨床上受到越來越多的關注。依托咪酯、丙泊酚都是無痛胃鏡檢查最常用的麻醉藥物，使用的安全性也相對較高。但老年患者的心肺功能隨著年齡的增長有所下降，對麻醉藥物的敏感性比一般患者更高，因此依托咪酯和丙泊酚的使用比例一直存在較大的爭議[2-3]。本文選擇了240例患者進行分組試驗，以進一步了解不同配比丙泊酚/依托咪酯混合液在無痛胃鏡中的應用效果?，F將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月至2017年12月在本院接受無痛胃鏡診療的240例患者作為研究對象，隨機分為中構成比組、高構成比組以及低構成比組，每組80例。其中低構成比組男47例，女33例；年齡32～65(49.74±5.38)歲；麻醉分級：Ⅰ級 42例，Ⅱ級38例。中構成比組男49例，女31例；年齡33～65(49.58±5.44)歲；麻醉分級：Ⅰ級41例，Ⅱ級39例。高構成比組男45例，女35例；年齡32～64(49.93±5.57)歲；麻醉分級：Ⅰ級44例，Ⅱ級36例。三組患者性別、年齡以及麻醉分級等方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均知情同意，且本研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 檢查前，三組患者均禁食8 h，并給予患者10 mL達克羅寧膠漿劑，進入檢查室后，患者取仰臥位，建立靜脈通道，并將心電監測裝置連接好，密切監測患者生命體征。同時給予患者低流量吸氧。靜脈注射50 μg芬太尼，等待3 min，觀察患者是否出現不良反應，若未發現異常，則通過靜脈注射方式為患者輸注相應劑量的丙泊酚/依托咪酯混合液，其中丙泊酚的規格為10 mL ∶100 mg，依托咪酯的規格為10 mL ∶20 mg。低構成比組選用構成比為10 mg ∶1 mg的丙泊酚/依托咪酯混合液，中構成比組選用構成比為10 mg ∶2 mg的丙泊酚/依托咪酯混合液，高構成比組選用構成比為10 mg ∶4 mg的丙泊酚/依托咪酯混合液。輸注藥物后，注意觀察患者的睫毛反應，待患者睫毛反應完全消失之后，開始進行胃腸鏡檢查。

1.3 麻醉中處理 實施麻醉后，如果患者出現呼吸抑制情況，可以使用密閉面罩進行吸氧，醫生輔助托起患者下頜，并為患者實施加壓輔助呼吸；如患者心率低于50次/min，則給予0.3 mg阿托品靜脈注射；如患者平均動脈壓低于70 mmHg，則給予10 mg麻黃素靜脈注射[4]。

1.4 觀察指標 采用心電監護設備對患者的生命體征進行監測，分別記錄麻醉前、麻醉后2 min以及檢查過程中三組患者的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、誘導時間、檢查時間、蘇醒時間、離院時間以及不良反應發生情況。

1.5 統計學方法 使用SPSS 19.0統計學軟件包進行數據分析，計數資料用百分率(%)表示，組間比較用χ2檢驗；計量資料用均數±標準差(x±s)表示，多組間比較用方差分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 HR、MAP變化情況 與同組麻醉前相比，麻醉后2 min、檢查時，三組患者HR、MAP都有所降低，差異均有統計學意義(P<0.05)。三組間相同時點HR、MAP比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1、表2。

表1 三組患者的MAP變化情況 (x±s，mmHg)

注：與麻醉前相比，*P<0.05。

表2 三組患者的HR變化情況 (x±s，次/min)

注：與麻醉前相比，*P<0.05。

2.2 麻醉情況比較 中構成比組誘導時間、離院時間均明顯短于高構成比組和低構成比組，差異有統計學意義(P<0.05)。高構成比組與低構成比組誘導時間、離院時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；三組檢查時間、蘇醒時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 三組患者麻醉情況比較 (x±s)

注：與中構成比組相比，*P<0.05。

2.3 不良反應 三組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 三組患者出現不良反應的情況統計

3 討 論

無痛胃鏡檢查是在常規胃鏡診療時，應用麻醉藥物對患者進行麻醉、鎮痛，使得患者在診療過程中不會感覺到疼痛，同時也可以有效降低心血管不良事件以及胃腸痙攣等并發癥的發生率，在胃腸疾病的診療過程中發揮著重要作用[5]。近年來，無痛胃鏡檢查在臨床上已經得到了廣泛認可，但檢查過程中的麻醉效果以及安全性尚需要進一步探討，以更好地滿足患者的需求。

丙泊酚、依托咪酯均是無痛胃鏡檢查中常用的麻醉藥物，聯合應用丙泊酚與依托咪酯有利于麻醉效果的提高[6]，但兩種藥物聯合應用時采用的最佳劑量比例尚無明確報道，本文旨在針對此問題展開探討。

本文結果顯示，麻醉后2 min以及檢查時，三組患者的HR、MAP均降低，與麻醉前相比，差異有統計學意義(P<0.05)；三組麻醉前、麻醉后2 min以及檢查時HR、MAP都較為接近，差異無統計學意義(P>0.05)。中構成比組患者誘導時間、離院時間均明顯短于高構成比組和低構成比組，差異有統計學意義(P<0.05)；高構成比組和低構成比組誘導時間、離院時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。三組檢查時間和蘇醒時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。提示構成比為10 mg ∶2 mg的丙泊酚/依托咪酯混合液能夠明顯縮短麻醉誘導時間及離院時間，提高胃鏡檢查的效率，保證患者心腦血管的穩定和呼吸功能的穩定。

丙泊酚具有起效快以及麻醉時間較短等特點，可以對大腦神經遞質起到很好的調控作用，從而降低檢查后可能出現的頭暈、嘔吐等不良反應發生率。依托咪酯具有代謝速率高、誘導快以及患者蘇醒時間短等特點，但需要嚴格控制用量，否則不良反應的發生率會大大提高[7]。采用10 mg ∶2 mg比例的丙泊酚/依托咪酯混合液對患者進行麻醉，可以有效防止呼吸抑制反應的出現，有利于心肌血流量的改善，可以有效減少胃腸道反應以及心血管不良事件的發生[8]。

綜上所述，采用10 mg ∶2 mg比例的丙泊酚/依托咪酯混合液對接受無痛胃鏡檢查患者進行麻醉，可以有效縮短麻醉誘導時間以及離院時間，在穩定患者呼吸和心血管方面發揮著重要作用，且在檢查后患者出現不良反應的概率更小，可在臨床推廣。