改良Stoppa入路微創(chuàng)手術治療骨盆髖臼骨折的療效分析

曾文叢 陳榮春 郭朝陽

(江西省贛州市人民醫(yī)院脊柱外科，贛州市 341000)

骨盆與髖臼骨折的主要原因為高能量損傷，致殘率和死亡率較高。髂腹股溝入路手術是治療此類骨折的主要手段，但手術入路較為復雜，切口較長，無法充分暴露髖臼四邊體部分，治療風險較高。改良Stoppa手術入路可有效避免術中出現(xiàn)髂血管束分離的情況，通過結扎髂血管和閉孔血管的交通支，可更好地顯露髖臼，降低復位與固定難度[1]。本研究采用改良Stoppa入路微創(chuàng)手術治療骨盆髖臼骨折，取得良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年4月至2018年4月我院收治的68例骨盆髖臼骨折患者作為觀察對象，均符合《骨科學》中骨盆髖臼骨折的臨床診斷標準[2]，并經(jīng)臨床癥狀表現(xiàn)、X線、CT等影像學檢查確診。納入標準：(1)受傷時間在2周內；(2)自愿簽署知情同意書，通過醫(yī)院倫理委員會審核批準；(3)具備完整的臨床資料。排除標準：(1)精神異常、意識不清、認知障礙；(2)心、腦、肝、腎功能不全或嚴重損傷；(3)患有惡性腫瘤或凝血功能存在障礙；(4)合并消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)疾病。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組，各34例。對照組男18例，女16例，年齡(36.2±6.2)歲；骨盆骨折19例，髖臼骨折15例；高空墜落7例，重物砸傷12例，交通傷15例。研究組男19例，女15例，年齡(37.3±6.3)歲；骨盆骨折20例，髖臼骨折14例；高空墜落8例，重物砸傷12例，交通傷14例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組 采用改良Stoppa入路手術：采用全身麻醉，取仰臥位，將患處墊高，于下腹正中做長10～15 cm手術切口，順著腹白線切開腹直肌，向兩側進行牽開，保護好膀胱，鈍性分離腹膜外間隙，直至患側腹直肌止點后停止，向前外側牽拉患側髂外血管神經(jīng)束、髂腰肌和股神經(jīng)，充分顯露恥骨聯(lián)合至骶骨髂關節(jié)的真骨盆邊緣、四邊體，以了解有無“死亡冠”(髂血管和閉孔血管的交通支)存在，如有則進行結扎處理，于骨膜下剝離恥骨支或四邊體部分，以暴露骨折需要為依據(jù)在骨膜下對四邊體進行剝離，完全顯露出骨盆恥骨支或髖臼骨折端，骨折復位采用骨盆復位鉗進行，依據(jù)骨盆前緣、四邊體復位情況對骨折復位質量進行判斷，透視復位滿意者順著骨盆內緣將塑形后弧形鋼板置入，避開髖臼關節(jié)區(qū)，并對螺釘位置進行正確選擇。

1.2.2 對照組 采用髂腹股溝入路手術：手術切口起點為髂嵴中后1/3交接處，切口止點為恥骨聯(lián)合上方2 cm，完成骨折復位固定后，以粗絲線對腹部筋膜和髂嵴闊筋膜進行縫合，再對腹直肌和恥骨骨膜進行縫合。麻醉方式、骨折復位同研究組。

1.3 觀察指標 比較兩組手術時間、術中出血量、切口長度及術后切口淺表感染、尿路感染、腹股溝疝等并發(fā)癥情況。采用Harris髖關節(jié)功能評分[3]評定患者髖關節(jié)功能恢復情況，其中評分≥18分為優(yōu)；評分15～17分為良；評分12～14分為可；評分<12分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)或百分數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 手術時間、術中出血量、切口長度比較 研究組手術時間、切口長度均短于對照組，術中出血量少于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、切口長度比較 (x±s)

2.2 髖關節(jié)功能優(yōu)良率及術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率為8.8%(3/34)，低于對照組的35.3%(12/34)(χ2=6.928，P=0.008)。研究組髖關節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者髖關節(jié)功能優(yōu)良率比較 [n(%)]

3 討 論

骨盆髖臼骨折會造成強烈的局部疼痛感，嚴重限制了患者的活動能力，不及時治療可能會導致殘疾，甚至會威脅到患者的生命安全。手術是治療骨盆髖臼骨折的首選方法，其中常用的前側入路為髂腹股溝入路，可獲得滿意的臨床效果，對不穩(wěn)定骨盆骨折移位的前柱骨折、髖臼前壁、恥骨上支骨折具有良好的臨床療效，是當前標準的前方手術入路。然而髂腹股溝入路需對股外側皮神經(jīng)、股神經(jīng)、腹股溝管等重要血管神經(jīng)組織進行解剖，手術時間較長，術中出血量較大，無法在直視下進行骨折復位，術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，處理骨盆前環(huán)復雜骨折方面難度較大，容易造成手術創(chuàng)傷，對患者術后康復產(chǎn)生影響[4-5]。

改良Stoppa入路主要從腹膜外進入到骨盆內部，屬于傳統(tǒng)髂腹股溝入路的一種替代路徑，可在術野充分顯露出整個真骨盆緣，術中可獲得更為完整的信息。相比于髂腹股溝入路，改良Stoppa入路操作簡單方便，容易掌握，具有更強的可操作性和廣泛的術野暴露范圍，可得到更好的視野暴露，可在直視下進行四邊體復位，固定效果更為可靠，減小組織創(chuàng)傷，降低移位骨化率，縮短手術時間，減少術中出血量，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率[6]。本研究結果顯示，研究組手術時間、術中出血量、切口長度及術后并發(fā)癥發(fā)生率均短于或低于對照組，髖關節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組(均P<0.05)，提示骨盆髖臼骨折采用改良Stoppa入路治療具有顯著效果，與李寶豐等[7]研究結果相似，其原因可能與術中清晰術野、軟組織創(chuàng)傷小等有關。

綜上所述，相比于髂腹股溝入路手術，改良Stoppa入路微創(chuàng)手術治療骨盆髖臼骨折能更有效地改善患者髖關節(jié)功能，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，手術切口更小，用時更短，術中出血量更少，值得臨床推廣。