針刺麻醉在痔瘡手術(shù)中的應(yīng)用效果

謝 丹 吳 華 楊喜璇 封華勛

(廣東省深圳市中醫(yī)院麻醉科，深圳市 518000)

痔瘡是臨床上常見的肛腸疾病，容易合并血栓、便血、疼痛、局部腫脹及感染等，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量[1]。痔瘡的誘發(fā)因素較多，主要包括長期過量飲酒、久坐久立、便秘、大量進(jìn)食刺激性食物等。隨著人們工作形式與生活方式的改變，痔瘡的發(fā)生率也呈現(xiàn)明顯上升的趨勢[2]。手術(shù)是根治痔瘡的有效方式，良好的麻醉效果是保證手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵，因此對于麻醉方式的選擇顯得尤為重要[3]。本研究將腰麻聯(lián)合針刺麻醉應(yīng)用于痔瘡手術(shù)患者，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月1日至2018年4月1日在我院接受手術(shù)治療的50例痔瘡患者，均符合美國結(jié)直腸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)化工作委員會(huì)制訂的《痔診斷和治療指南(2010修訂版)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除肛門形態(tài)與功能異常、直腸癌、直腸息肉及嚴(yán)重的心、腦、肝、肺、腎和造血系統(tǒng)原發(fā)性疾病、心電圖檢查異常、暈針等患者。將患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組25例。觀察組男 16例，女9例；年齡22～68(47.8±5.2)歲；病程(5.6±1.8)年。對照組男15例，女10例；年齡23～69(47.9±5.4)歲；病程(5.7±1.9)年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均對本研究知情同意。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)腰麻進(jìn)行麻醉：患者取側(cè)臥位，經(jīng)L3～L4腰穿進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，注射2 mL 0.75%鹽酸羅哌卡因注射液(商品名：耐樂品，生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca AB)，麻醉15 min待肛門松弛后實(shí)施手術(shù)。觀察組患者采用常規(guī)腰麻聯(lián)合針刺進(jìn)行麻醉：患者取側(cè)臥位，經(jīng)L3～L4腰穿進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，注射2 mL 0.75%羅哌卡因，然后采用針灸針(華佗牌)依次從雙側(cè)次髎、秩邊、尾閭、腰俞、承山等穴位針刺捻轉(zhuǎn)，得氣后連接直流電刺激儀(頻率50～80 Hz)20 min，待肛門松弛后實(shí)施手術(shù)。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 觀察并比較兩組患者的麻醉效果、手術(shù)時(shí)間、肛門括約肌松弛程度、疼痛程度、術(shù)中追加麻醉藥物及不良反應(yīng)發(fā)生率。麻醉效果根據(jù)患者肛門肌肉松弛、針刺與術(shù)中疼痛感程度進(jìn)行評價(jià)，分為優(yōu)、良、差三個(gè)級別。肛門括約肌松弛程度根據(jù)肛門括約肌松弛狀態(tài)、肛管閉合狀態(tài)及指診確認(rèn)環(huán)縮能力進(jìn)行評分，由松至緊依次記為1～3分。疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行評價(jià)，根據(jù)疼痛程度在線條上標(biāo)記0～10 cm相應(yīng)數(shù)值，得分越高表示疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉效果比較 觀察組患者麻醉效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=2.191，P=0.028)。見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較(n)

2.2 手術(shù)時(shí)間、肛門括約肌松弛程度及VAS評分比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者肛門括約肌松弛程度評分及VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、肛門括約肌松弛程度及VAS評分比較 (x±s)

2.3 術(shù)中追加麻醉藥物及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患者術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者術(shù)中追加麻醉藥物率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)中追加麻醉藥物及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討 論

傳統(tǒng)的痔瘡手術(shù)麻醉需要的藥物劑量較大，增加藥物過敏、中毒反應(yīng)等麻醉風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后容易發(fā)生排尿困難、下肢感覺障礙等不良反應(yīng)，給患者的生活造成不便[5]。針刺麻醉是從我國中醫(yī)學(xué)采用針刺方法治療疼痛中發(fā)展而來，通過傳入沖動(dòng)的相互作用，提高患者疼痛閾值，從而控制體內(nèi)神經(jīng)、體液及內(nèi)分泌系統(tǒng)狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)類似于西醫(yī)藥物產(chǎn)生的麻醉效果[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者麻醉效果明顯優(yōu)于對照組，肛門括約肌松弛程度評分、VAS評分及術(shù)中追加麻醉藥物率均低于對照組(均P<0.05)，說明針刺尾閭穴、腰俞穴、次髎穴、秩邊穴、承山穴等督脈及足太陽膀胱經(jīng)要穴，可以對相關(guān)神經(jīng)傳導(dǎo)產(chǎn)生阻斷效應(yīng)，提高肛周皮膚疼痛閾值，降低疼痛程度，促進(jìn)肛門括約肌松弛，從而在減少麻醉藥物使用的同時(shí)，有效提高痔瘡手術(shù)中的麻醉效果。針刺麻醉能夠減少術(shù)中追加麻醉藥物，有利于降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，且兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異(均P>0.05)，說明腰麻聯(lián)合針刺麻醉安全性較高。

綜上所述，痔瘡手術(shù)采用腰麻聯(lián)合針刺進(jìn)行麻醉可提高麻醉效果，降低疼痛程度，促進(jìn)肛門括約肌松弛，減少術(shù)中麻醉藥物劑量，值得臨床推廣。