壯醫火針點刺聯合泮托拉唑治療脾胃寒濕型消化性胃潰瘍的臨床觀察

潘韋情 梁子茂

(廣西國際壯醫醫院明秀分院，1 內科，2 推拿科，南寧市 530001)

消化性胃潰瘍是指發生于胃的慢性潰瘍，是臨床常見病。研究表明，消化性胃潰瘍主要與胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染和胃黏膜保護作用減弱三個因素有關[1]。患者體內多數能檢出幽門螺桿菌，伴有過量的胃酸分泌，對胃黏膜產生持續刺激，最后出現胃腸黏膜破損，導致潰瘍[2]。筆者采用壯醫火針點刺結合口服泮托拉唑治療脾胃寒濕型消化性胃潰瘍，取得滿意療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年5月至2017年8月收治的脾胃寒濕型消化性胃潰瘍患者共80例，所有病例來源于廣西國際壯醫醫院明秀分院脾胃科門診或住院病房，均通過內鏡確診為消化性胃潰瘍活動期[3]，具有上腹痛癥狀，性質多為灼痛，或為鈍痛、脹痛、劇痛或饑餓不適感，疼痛常有慢性、周期性、節律性等特點。消化性潰瘍活動時上腹部可有局限性輕壓痛，緩解期無明顯體征。脾胃寒濕型消化性胃潰瘍辨證標準[4]：脘腹脹悶、痞滿、疼痛，肢體沉重困頓，食欲不振，口淡乏味，嘔惡欲吐，大便溏薄，小便不利，肢體浮腫，口不渴，或婦女白帶量多質稀，面色黃晦，舌質淡胖有齒痕，苔白膩，脈濡緩。排除標準：(1)經實驗室、B超、X線、CT、心電圖檢查確診有心、肺、肝、胰、膽等嚴重器質性病變者；(2)經病理證實胃潰瘍有可疑或確診為惡性病變者；(3)消化性潰瘍出現并發癥如幽門梗阻、潰瘍穿孔、上消化道出血者；(4)巨大性胃潰瘍，直徑大于2 cm，或多發復合性潰瘍者；(5)年齡大于65歲者、孕婦等。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者或家屬簽署知情同意書。按隨機數字表法分成治療組和對照組，每組40例。治療組中男23例，女17例，年齡20～45(30.52±5.10)歲，病程(1.5±0.58)年，均為胃潰瘍活動期；對照組中男21例，女19例，年齡21～46(30.61土6.11)歲，病程(1.6±0.57)年，均為胃潰瘍活動期。兩組年齡、性別、病情、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 口服泮托拉唑(湖南迪諾制藥股份有限公司，生產批號：170111，規格40 mg)40 mg，每天早晨1次，在用藥期間禁止食用生、冷、辛辣等刺激性食物，戒煙酒，保持患者情緒穩定。整個療程為3周，療程結束后復查胃鏡。

1.2.2 治療組 在對照組的基礎上給予壯醫火針點刺治療。(1)穴位選擇及定位：取臍內環穴、臍外環穴、谷線穴。臍內環穴以臍窩外緣內側作一圓環，環線上均是穴位，一般取臍窩上下左右4穴，習稱臍內環穴。臍外環穴以臍窩為中點，以1.5寸長度為半徑作一圓環，環線上均是穴位，一般取臍窩上下左右共4穴，習稱臍外環穴。谷線穴在劍突尖端與臍窩中點連線的中點處，作一條與腹部正中線垂直的連線，兩端距前正中線4寸，此橫線上均是穴位，稱谷線穴，一般將此線平分6等分，每兩等分之間取1穴，兩端各取1穴，共7穴。(2)操作方法：取以上穴位，左手提拿穴位皮膚及皮下組織，然后右手持1寸直徑0.3～0.4 mm壯醫微火針，將針尖在酒精燈上燒紅，迅速刺入治療部位，深度約0.5寸，快進快出；避免穿透腹部、損傷內臟和腸管。

1.3 觀察指標 (1)治療后對兩組患者的臨床癥狀進行評分。評分標準[5-6]：無臨床癥狀為0分；偶有臨床癥狀，沒有對生活造成不良影響或不需要服藥為1分；經常有臨床癥狀，一些情況下對生活造成不良影響或需要服用適量藥物為2分；臨床癥狀持續發作，對生活造成了嚴重的不良影響，需要長期服用藥物為3分。(2)記錄兩組患者治療后的治愈率[7]：治愈：治療后胃部疼痛、泛酸、腹部脹氣疼痛等癥狀消失，胃十二指腸潰瘍完全消失；有效：治療后胃部疼痛、泛酸、腹部脹氣疼痛等癥狀較前明顯減輕；無效：胃部疼痛、泛酸、腹部脹氣等癥狀無好轉甚至癥狀加重，胃鏡檢查十二指腸潰瘍部位沒有縮小，甚至潰瘍面擴大。總有效率等于有效率加治愈率。(3)觀察并記錄藥物不良反應情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件處理數據，計量資料用均數±標準差(x±s)表示，組間比較用t檢驗；計數資料用百分率(%)表示，兩組間比較用χ2檢驗；等級資料比較用秩和檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床癥狀評分比較 治療前，兩組臨床癥狀評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組臨床癥狀評分均降低，且治療組臨床癥狀評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀評分比較 (x±s，分)

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

2.2 臨床療效比較 治療組臨床療效明顯優于對照組，差異有統計學意義(u=2.565，P=0.010)。見表2。兩組患者在治療過程中均無明顯不良反應。

表2 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

3 討 論

消化性胃潰瘍是臨床上的常見病，疼痛是消化性胃潰瘍的典型表現[8]。本病屬中醫病名“胃脘痛”范疇，中醫辨證分型為濕熱困脾和寒濕困脾。寒濕困脾型外因多為感受寒濕，內因多由脾虛濕盛，寒從中生，成為本虛標實證，水濕愈甚，脾陽愈傷，形成惡性循環。臨床癥狀主要為脘腹脹悶、痞滿、疼痛、肢體沉重、口淡乏味、食欲不振，甚者出現肢體浮腫。治療宜散寒除濕、健脾溫中。壯醫火針點刺采用穴位與壯醫藥線點灸相同，治療胃脘痛常用穴位如臍內環穴、臍外環穴、谷線穴等。臍內環穴具有疏通氣道、補氣行水的功效；臍外環穴具有疏通氣、谷兩道及化濕行氣止痛的功效；谷線穴具有疏通水、谷兩道及健脾行水的功效。火針通過對上述穴位的點刺，可使其熱量迅速向周圍擴散，達到祛寒除濕、溫中止痛的作用，對緩解脾胃虛寒型消化性胃潰瘍癥狀如脘腹脹悶、疼痛、口淡乏味、食欲不振等有較好的療效。

口服藥物泮托拉唑是第三代質子泵抑制劑，具有良好的靶位專一性和酸的穩定性。有研究表明，第三代質子泵抑制劑的抑酸作用強且持久，是H2受體拮抗劑的8～20倍[9]，可選擇性、非競爭性地抑制胃黏膜壁細胞分泌小管上的質子泵H+-K+-ATP酶，使壁細胞內的H+不能轉運至胃腔，阻斷了酸分泌終末步驟，抑制胃酸分泌[10]，同時也有效地抑制胃蛋白酶的分泌，而且降低其活性，有效的清除胃Hp感染[11]。泮托拉唑膠囊在治療消化性胃潰瘍中在抗幽門螺桿菌和抑制胃酸分泌的同時，也可修復受損的黏膜屏障，減少復發[12]。泮托拉唑的半衰期長，不誘導或抑制肝細胞色素P450酶的活性，對肝腎功能不全或老年患者不需要調整劑量[13]，藥物的人群適用度更廣泛。

本研究結果顯示，壯醫火針點刺聯合泮托拉唑口服治療脾胃寒濕型消化性胃潰瘍，能快速緩解患者癥狀，加速潰瘍愈合，提高Hp根除率，降低該病的復發率，是一種較為理想的綜合療法。