地佐辛復(fù)合丙泊酚在內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)中的應(yīng)用研究

鐘日勝 冉雪蓮 馬 赫

(廣西南寧市第二人民醫(yī)院麻醉科，南寧市 530031)

腸息肉是一種常見(jiàn)的腸道疾病，可在門(mén)診內(nèi)鏡下行切除手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)快、預(yù)后佳[1]，但治療過(guò)程給患者帶來(lái)一定的身心痛苦，因難以忍受而要求使用無(wú)痛麻醉技術(shù)的患者日益增多。以往一般采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，鎮(zhèn)痛效果較好，但會(huì)造成呼吸抑制，影響患者的通氣功能。地佐辛是新型強(qiáng)效阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，藥物依賴(lài)及呼吸抑制發(fā)生率低于芬太尼[2]。本研究將地佐辛聯(lián)合丙泊酚麻醉用于內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)，與芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉進(jìn)行對(duì)比，分析地佐辛的安全性和有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年1月至2017年1月行內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)的80例門(mén)診患者，男47例，女33例，年齡25～65歲，體重40～80 kg，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，術(shù)前無(wú)嚴(yán)重心肺系統(tǒng)疾病，肝、腎功能正常，無(wú)精神系統(tǒng)疾病，無(wú)麻醉藥品耐藥或成癮史。將患者隨機(jī)分為地佐辛組和芬太尼組各40例，兩組患者性別、年齡、體重、ASA分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 術(shù)前禁食8 h、禁飲4 h。開(kāi)放上肢靜脈通路，囑患者取左側(cè)臥位，監(jiān)測(cè)患者平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率(RR)、心電圖(ECG)。經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧，備呼吸機(jī)、氣管插管、急救藥品。地佐辛組：予麻醉誘導(dǎo)靜脈注射地佐辛5 mg、丙泊酚1.5～2 mg/kg；芬太尼組：予麻醉誘導(dǎo)靜脈注射芬太尼0.05 mg、丙泊酚1.5～2 mg/kg。在患者睫毛反射及意識(shí)消失后，進(jìn)行內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)。進(jìn)鏡過(guò)程中對(duì)出現(xiàn)痛苦表情及體動(dòng)者，適量追加丙泊酚，劑量為0.5 mg/kg，腸鏡通過(guò)回盲瓣后停止追加，直至手術(shù)結(jié)束。待患者蘇醒(意識(shí)恢復(fù)、可睜眼、能準(zhǔn)確回答自己的姓名和年齡)，送入恢復(fù)室繼續(xù)觀察。滿(mǎn)足離室標(biāo)準(zhǔn)[3]后，可在家屬陪同下離院。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察內(nèi)容：(1)兩組患者入手術(shù)室時(shí)(T0，基礎(chǔ)值)、麻醉誘導(dǎo)意識(shí)消失時(shí)(T1)、腸鏡通過(guò)回盲瓣時(shí)(T2)、出手術(shù)室時(shí)(T3)的MAP、HR 及SpO2；(2)丙泊酚用量、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間(手術(shù)結(jié)束至蘇醒的時(shí)間)、恢復(fù)室停留時(shí)間(蘇醒至滿(mǎn)足離室標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間)；(3)蘇醒后頭暈、惡心、嘔吐、腸絞痛等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，正態(tài)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同時(shí)間MAP、HR及SpO2比較 與T0時(shí)基礎(chǔ)值相比，T1、T2時(shí)兩組患者M(jìn)AP、HR及SpO2均明顯降低(P<0.05)，地佐辛組T1時(shí)SpO2高于芬太尼組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

注：與T0時(shí)比較，*P<0.05；與芬太尼組比較，#P<0.05。

2.2 丙泊酚用量、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、恢復(fù)室停留時(shí)間比較 兩組患者丙泊酚用量、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，地佐辛組恢復(fù)室停留時(shí)間長(zhǎng)于芬太尼組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

注：與芬太尼組比較，*P<0.05。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 地佐辛組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%(5/40)，明顯低于芬太尼組的55.0%(22/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 [n(%)]

注：與芬太尼組比較，*P<0.05。

3 討 論

無(wú)痛麻醉能夠減少患者在門(mén)診日間手術(shù)治療過(guò)程中的疼痛感，利于醫(yī)護(hù)人員實(shí)行治療和護(hù)理工作，其具備起效迅速、鎮(zhèn)痛效果完善、安全范圍廣、可控性強(qiáng)、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、無(wú)不適感、清醒迅速、術(shù)后可以盡快出院等優(yōu)勢(shì)[3-4]。

傳統(tǒng)無(wú)痛麻醉藥品選擇丙泊酚和芬太尼。丙泊酚起效快、維持時(shí)間短，但無(wú)鎮(zhèn)痛作用，需與其他麻醉性鎮(zhèn)痛藥物配伍[5]。芬太尼主要通過(guò)與中樞μ阿片受體結(jié)合而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，效果確切，但存在呼吸抑制、嘔吐、惡心和胸壁僵直等不良反應(yīng)[6]。

地佐辛為新型阿片類(lèi)受體激動(dòng)拮抗藥物，主要激動(dòng)大腦皮質(zhì)層κ受體，發(fā)揮較好的鎮(zhèn)痛效果。本研究中，地佐辛組患者誘導(dǎo)后SpO2較高，頭暈、惡心、嘔吐、腸絞痛等不良反應(yīng)發(fā)生率低于芬太尼組，可能與地佐辛對(duì)μ受體有部分拮抗作用有關(guān)[7]。因地佐辛不產(chǎn)生典型的μ受體依賴(lài)，所以呼吸抑制程度較低，同時(shí)使胃腸道平滑肌松弛，減少惡心嘔吐的發(fā)生，較芬太尼更有利于進(jìn)行胃腸道操作。

值得注意的是，因地佐辛對(duì)κ受體的完全激動(dòng)作用，其鎮(zhèn)靜效果明顯強(qiáng)于芬太尼[8]，所以地佐辛組患者恢復(fù)室停留時(shí)間較長(zhǎng)，需要充分觀察，完全清醒后方可離院。

綜上所述，地佐辛聯(lián)合丙泊酚應(yīng)用于內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果理想、不良反應(yīng)少、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。