新時期醫保檔案信息化管理工作探析

（山西省呂梁孝義市醫療保險管理服務中心，山西 孝義 032300）

一、引言

信息化已經成為新時代開展醫保檔案管理工作的基本特征，只有基于信息技術創新醫保檔案的管理方法，完善醫保檔案信息化管理體系，才能促進醫保檔案事業的快速改革發展，滿足未來醫保工作的現實需要。

二、醫保檔案信息化管理主要問題

（一）資料信息不完善

現代醫保業務逐步復雜多樣，參保人員不斷增多，醫保已經成為全社會普及的公共服務項目。但是現有的醫保檔案管理機制存在著數據信息收集不全面，現有的檔案管理方式不滿足大規模、方覆蓋、全方位進行醫保工作的現實需要。醫保檔案數據信息沒能得到有效充分挖掘，現有的醫保檔案資源的利用效率較低，尤其是新醫保檔案數據信息沒有效地被傳遞，存在著醫保檔案信息規范性低，數據資料真實性與完整性不足，醫保檔案資料不具有法律效力，現有的醫保檔案資料不滿足醫保事業需要，患者與醫院沒能有效使用醫保信息，影響醫療工作質量問題。

（二）醫保檔案不規范

醫保檔案標準化是高效利用醫保數據信息的基礎，由于現有的醫保檔案管理方式過于傳統，醫保檔案信息化管理手段落后，檔案數據信息內容規范性不足，數據信息的疏漏較多，因此影響醫保工作的總體質量。當前還缺乏專業的醫保檔案管理體系，現有的醫保數據信息沒能高效運行，醫保檔案存在著數據類型不兼容，數據信息難以有效加工利用，實際情況與醫保檔案統計不準確，醫保檔案信息難以發揮應用價值的問題。

（三）管理制度不健全

醫保檔案是重要的醫療信息資源，醫保檔案工作體系的建設不僅需要醫療保險管理部門的監督，更需要各基層單位的配合，但是當前未能形成有效的醫保檔案工作體系，醫保檔案的管理與應用制度還不過關，現有的醫保檔案管理制度沒能明確職責分工，不能形成科學的獎懲機制，不能有效的調動基層醫保檔案管理人員的工作積極性和創新性，因此制約醫保檔案管理工作的總體質量，沒能達到充分利用醫保檔案資料的目標。現有的醫保檔案管理方式影響醫保檔案數據信息資源的高度共享，不利于提高醫保工作的辦事效率，沒能滿足醫保工作順利開展的需要。

三、醫保檔案信息化管理改革方向

（一）創新管理理念

促進醫保檔案信息化管理工作的高水平發展，還要完善醫保檔案管理工作理念，注重提高信息化醫保檔案工作質量，基于數字化環境開展新型醫保檔案管理機制，達到提高醫保檔案應用質量，提高醫保檔案管理整體性目標。首先，更加重視醫保檔案信息化工作，強調基于信息化醫保檔案管理制定明確工作計劃，確定醫保檔案信息化管理的時間窗口。其次，加大財政資金支持力度，全面加強醫保檔案管理信息系統的開發工作，在滿足國家有關醫保檔案管理標準基礎上，更好地基于醫保部門與醫院的工作需要開發有效的數據交換機制，切實提高醫保檔案管理質量與效率。第三，還要基于醫保檔案信息化管理需要形成完善的配合機制，切實規范醫保檔案管理工作模式，達到有效匯集醫保檔案數據信息，不斷提高醫保檔案質量，滿足新時期醫保工作需要目標。

（二）優化人員素質

新時其醫保檔案的信息化工作是建立在專業管理體系之上的，只有提高醫保檔案管理人員的專業素養，才能滿足醫保檔案管理工作的現實需要。在當前兼職醫保檔案管理隊伍的現實情況下還要提高檔案管理人員的專業素養。首先，應當形成完善的醫保檔案管理專業人才引進機制，加快醫保檔案管理人才隊伍建設步伐，圍繞著醫保檔案數據信息處理，醫保檔案數據信息開發利用，以及醫保檔案數據維護的現實需要引進專業人才。其次，優化檔案管理人才培訓體系，創新醫保檔案人才培養方式，強調組織開展規范性、系統性、全面性和綜合性的檔案管理人才培養工作，切實圍繞著醫保政策、醫療體制改革與醫保檔案應用需要，全面加強現有專業技術人員的檔案使用、維護方法的培訓。

（三）加強宣傳工作

醫保檔案信息化管理工作還需要不斷普及推廣，應當促進全社會全面認識醫保檔案信息化管理的重要意義，這樣才能為醫保檔案信息化管理工作提供必要的條件。首先，應當加強醫保檔案信息化管理工作宣傳，切實向全社會展示醫保檔案信息化的價值，注重通過各種媒體渠道廣泛地宣傳醫保檔案信息化工作，引導廣大市民和基層單位配合醫保檔案的信息化。其次，加強醫保檔案信息化工作的推廣，加強對基層單位醫保檔案管理工作的指導，不斷普及信息化醫保檔案管理系統的操作方法。第三，還要建立共享性的醫保檔案管理與查詢使用系統，發揮醫保檔案信息管理體系的應用價值，滿足全社會使用醫保檔案需要。

四、醫保檔案信息化管理促進措施

（一）加強組織保障

實現醫保檔案管理的完全信息化目標，還要加強對醫保檔案信息化建設工作的組織領導，注重基于現代化的技術條件，運用數字化的設施設備，以及調動相關人員參與的主動性，達到配合實現醫保檔案信息化管理的目標。首先，應當成立專門的領導機構，由專職人員負責開展醫保檔案的信息化工作，明確醫保檔案信息化工作的具體責任分工。其次，根據醫保檔案信息化工作的現狀，醫保檔案信息改革的階段性需要，發布醫保檔案信息化改革指導意見，建立基于信息技術的醫保檔案管理工作制度，明確醫保檔案信息化環境下收集、校對、應用與管理制度。第三，在相關領導的支持下保證醫保檔案信息化工作設施設備的落實，強調配置必要的專業技術人員，推動醫保檔案信息化順利實施。

（二）加快人才培養

醫保檔案信息化工作依靠專業的技術隊伍，只有加強專業技術人才的培養工作，才能滿足醫保檔案信息化建設的需要，全面提高醫保檔案管理工作的質量。首先，應當構建專業化、年輕化、全面化的醫保檔案管理人才隊伍，根據醫保檔案數據庫維護、檔案管理系統開發與數據應用系統設計的需要，加強專業技術人才引進，滿足醫保檔案信息化管理需要。其次，加強專職與兼職醫保檔案使用人員的技術技能培訓工作，定期組織開展有針對性的培訓班，重點根據培訓人員的現實情況與工作需要開展針對性的培訓工作，確保培訓的實用性與科學性。

（三）改進檔案技術

現代信息技術快速發展，基于移動互聯網、數字化、大數據與云平臺的檔案管理技術體系日新月異。只有根據醫保檔案管理與應用的現實需要進行技術更新，才能滿足醫保檔案信息化管理的當下需要和未來趨勢。首先，應當加強安全防范技術的引進工作，切實保證在安全的環境下進行醫保檔案的數據傳輸與應用共享，加大醫保檔案信息化管理技術的引進，基于可控制的檔案操作人員管理系統，以及加密系統保證檔案安全。其次，加強數據檢索技術與數據庫開發，強調基于醫療檔案的網絡共享完善檔案管理運行機制，更好地開發符合移動互聯網媒體使用醫療檔案載體的檔案管理系統，更好地發揮醫保檔案的實際應用價值。

（四）借鑒先進經驗

我國醫保檔案的信息化起步較晚，醫保檔案信息化管理的體系還不十分完善，現有的檔案管理系統、檔案管理方式還較為落后，為了促進醫保檔案管理事業的快速發展，還要借鑒先進的檔案管理工作經驗方式，研究創新性的檔案管理工作體系。首先，借助國外醫保檔案信息化管理經驗，學習歐美的先進醫保檔案管理技術，優化醫保檔案管理信息技術體系。其次，與我國高端前沿信息企業合作，加強地方醫保檔案管理系統的開發工作，基于數據實時共享，醫保檔案信息的監測構建完善的管理體系。

五、結論

提高醫保檔案管理應用效率，必須在信息化的大背景下創新醫保檔案管理方法，完善醫保檔案信息化的運行機制，基于專業技術人才開發醫保檔案信息管理技術，做到在大數據時代更好地發揮檔案資源的應用價值。