降黃散熏蒸治療濕熱蘊蒸型病理性黃疸臨床觀察

湯瑞蓮，王曉燕，高 雅，何森輝，劉麗平，張艷梅，何潔鑫

(鄭州市中醫院 兒科，河南 鄭州 450007)

病理性黃疸是臨床常見的一種皮膚黃染性疾病，可由多種原因導致，本病可引發患兒機體多臟器或系統發生病變，其中最嚴重的是膽紅素腦病，可造成患兒死亡等嚴重后果，故需對病理性黃疸進行積極預防和治療，使新生兒整體健康狀況得到提升。目前現代醫學常用的治療方式為光照療法、肝酶誘導劑、微生態制劑聯合蒙脫石散、靜脈用免疫球蛋白等，其中光照療法是治療新生兒病理性黃疸最常用的方法之一，需住院進行，家長依從性稍差，故選擇恰當、有效的治療方法，提高家長的依從性，在病理性黃疸的治療中至關重要。近年來，中藥熏蒸療法治療病理性黃疸日益被大眾接受。本研究應用降黃散熏蒸對病理性黃疸進行治療，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

240例患兒均來自鄭州市中醫院門診，均診斷為病理性黃疸(濕熱蘊蒸型)，按照隨機數字表法分為治療組和對照組各120例。試驗結束剔除20例，最后符合要求病例220例，其中對照組108例，治療組112例。對照組中男50例，女58例，年齡15～38 d，平均(24.58±6.13) d，出生方式：順產87例，剖腹產21例，體重2.52～4.24 kg，平均(3.33±0.46) kg。治療組中男59例，女53例，年齡16～39 d，平均(23.30±5.77) d，出生方式：順產85例，剖腹產27例，體重2.53～4.45 kg，平均(3.33±0.46) kg。兩組患兒的基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫標準[3]參照《兒科學》(第2版)中新生兒病理性黃疸的相關診斷標準：①黃疸出現時間<24 h；②足月兒血膽紅素>221 μmol/L(12.9 mg/dL)，早產兒血膽紅素>257 μmol/L(15 mg/dL)，或血膽紅素每日升高>85 μmol/L(5 mg/dL；③足月兒黃疸持續時間>2周，早產兒黃疸持續時間>4周；④血清結合膽紅素>25.6～34 μmol/L(1.5～2 mg/dL)；⑤黃疸加重或復現。滿足①～⑤中的任何一條即可確診。

1.2.2 中醫診斷標準[4]濕熱蘊蒸型主癥：患兒煩躁啼哭，面目及皮膚發黃，顏色鮮明，狀如橘色；次癥：小便黃赤，大便秘結或灰白；舌象：舌紅，苔黃厚膩。

1.3 納入標準

符合中西醫診斷標準；患兒出生時間為14～40 d；家長簽署知情同意書。

1.4 排除病例標準

顱內出血、氧缺血性腦病及中樞神經系統感染者；臍部感染、皮膚濕疹及潰破者；早產及低體重兒；哺乳欠佳者。

1.5 治療方法

對照組患兒口服茵梔黃顆粒(國藥準字Z20030028，3 g/袋，魯南厚普制藥有限公司生產)和媽咪愛(國藥準字S20020037，2g/袋，北京韓美藥品有限公司生產)。茵梔黃顆粒每次1 g，3次/d；媽咪愛每次0.5 g，2次/d，均用溫開水溶解喂服，共口服5天。

治療組患兒在對照組基礎上加用降黃散(茵陳∶梔子∶(大黃、山楂、蒼術、赤芍、大棗)∶炙甘草=5∶2∶1.5∶1)熏蒸。所有藥物按以上比例組合，由鄭州市中醫院制劑室統一研成細末(60目)，每份120 g包裝備用，每人每次1份用量。熏蒸方法：使用智能中藥熏蒸機(廣州今健醫療器械有限公司生產，產品型號：JS-809C，產品批次號：809CY120034)，按中藥熏蒸操作規范流程每天熏蒸1次，20 min/次， 5天為1個療程，共1個療程。

1.6 觀察指標

觀察治療前、治療后相應時間點經皮、血清總膽紅素數值的變化、黃疸的消退時間；中醫主要癥狀積分評價標準：主要評價患兒鞏膜黃染程度、精神、乳食、嘔吐、大便、小便等情況，以上癥狀按照無、輕、中、重分別記以 0、1、2、3 分，積分越高，病情越重。

1.7 療效判定標準

療效評價標準[5]，痊愈：治療后患兒黃疸消失，血清膽紅素恢復正常；顯效：治療后黃疸顯著好轉，血清膽紅素水平下降幅度≥70%；有效：黃疸明顯好轉，30%≤血清膽紅素水平下降幅度<70%；無效：黃疸無明顯變化或加重，明顯，血清膽紅素水平下降幅度<30%。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.8 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

治療組患兒總有效率為94.64%，顯著高于對照組的87.96%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較 (n)

注：經獨立樣本Wilcoxon 秩和檢驗，Mann-Whitney μ=4923.50；Wilcoxon W= 11251.50；μ=-2.49；*P=0.01<0.05。

2.2 兩組患兒治療前后經皮膽紅素水平比較

治療后兩組患兒膽紅素水平均較治療前顯著降低(P<0.05)；且治療后第3、4、5 d，治療組患兒膽紅素水平顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后經皮膽紅素水平比較

表2 兩組患兒治療前后經皮膽紅素水平比較

組別例數(n)治療前治療1d治療2d治療3d治療4d治療5d對照組10811.03±1.8410.37±1.7710.17±1.759.10±1.71?8.05±1.68?7.11±1.62?治療組11211.27±1.2810.67±1.509.56±1.41?8.43±1.24?#7.36±1.09?#6.47±0.89?#

注：與本組治療前比較，*P<0.05，同時間段，與對照組比較，#P<0.05。

2.3 兩組患兒治療前后膽紅血清素水平比較

治療前，兩組患兒血清膽紅素水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組患兒血清膽紅素水平均較治療前顯著降低(P<0.05)，且治療組患兒血清膽紅素水平顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組患兒黃疸消退時間比較

治療組患兒黃疸消退時間明顯短于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

2.5 兩組患兒中醫癥狀積分變化比較

治療后兩組患兒中醫癥狀積分均明顯下降(P<0.05)，

且治療組患兒治療后中醫癥狀積分顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表3 兩組患兒治療前后血清膽紅素水平、黃疸消退時間比較

表3 兩組患兒治療前后血清膽紅素水平、黃疸消退時間比較

組別例數(n)治療前治療后對照組108196.09±22.8569.94±24.99?治療組112188.97±24.3643.65±19.88?#

注:與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

表4 兩組患兒黃疸消退時間比較

表4 兩組患兒黃疸消退時間比較

組別例數(n)黃疸消退時間 對照組1087.04±1.82治療組112 5.57±1.33?

注：與對照組比較，*P<0.05。

表5 兩組患兒治療前后中醫癥狀積分比較

表5 兩組患兒治療前后中醫癥狀積分比較

組別例數(n)治療前治療后對照組1084.74±0.791.76±0.90?治療組1124.54±0.871.25±0.74?#

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.6 兩組患兒用藥后不良反應比較

兩組患兒均未見明顯不良反應。

3 討論

中醫學稱病理性黃疸為“胎黃病”，以皮膚、黏膜、鞏膜發黃為特征，屬于“胎黃”“黃疸”范疇，是新生兒時期常見的疾病之一，臨床以陽黃多見，主要原因為胎稟濕熱，因此臨床治療宜以利濕、清熱及退黃為原則。

我國傳統中醫博大精深，中藥熏蒸療法是一種具有千年歷史的中醫療法，是中醫治療體系不可缺少的組成部分。《理瀹駢文》中云：“外治之理，即內治之理；外治之藥，即內治之藥，所異者法耳。”近年來，綠色外治療法受到越來越多人的青睞，熏蒸療法治療新生兒黃疸日益被大眾接受。降黃散方中包含大黃、茵陳、梔子、大棗、山楂、赤芍、蒼術及炙甘草等。其中，茵陳味苦微寒，具有清熱利濕、退黃疸的功效。其始載于《神農本草經》，云“列為上品，味苦平，主風濕寒熱，邪氣，熱結黃疸”。張介賓在《景岳全書》中曰：“茵陳，味苦微辛，氣微寒，陰中微陽，入足太陽經。”表有濕者，能微發其汗，里有濕者，能利尿祛濕，無論是陰黃還是陽黃，表濕還是里濕，都可以用茵陳，是治療黃疸的主藥。梔子性苦寒，可起到清熱利濕、瀉火除煩及涼血解毒的功效，與茵陳配伍，可涼血止血、清熱利濕、瀉火解毒。現代藥理學研究表明，梔子和茵陳具有保肝利膽的作用，毒副作用小。大黃瀉熱瘀、通大便，引濕熱之邪自大便而出，加快了膽紅素的消退速度，減少了膽紅素腦病的發生。赤芍具有促進膽汁排泄的作用，配伍蒼術芳香走竄，有利于藥物透皮吸收。山楂具有健胃、行氣、消食及活血化瘀的功效。甘草可調和諸藥、活血化瘀、解肌透表。新生兒表皮薄，其毛細血管較成人更加豐富，因此皮膚的吸收及滲透力較強，中藥熏蒸的治療效果更佳。

相關研究顯示，茵梔黃顆粒+媽咪愛治療新生兒黃疸癥療效顯著[6-7]。媽咪愛中含有體內所需的酶，可抑制β-葡萄糖醛酸苷酶的活性，調節腸肝循環，從而減少對膽紅素的過度吸收，加快腸蠕動，使膽紅素隨著糞便排出，減輕黃疸癥狀[8]。茵梔黃顆粒的主要成分為梔子、黃芩、金銀花和茵陳，能有效抑制機體變態反應，減少紅細胞溶血，降低血清膽紅素水平[9-11]。

本研究結果表明，治療組患兒總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，治療后經皮、血清膽紅素水平明顯低于對照組(P<0.05)，黃疸消退時間短于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。降黃散熏蒸治療病理性黃疸療效顯著，可降低膽紅素水平，加快黃疸消退，減少不良反應發生，且操作簡單，經濟方便，患兒及家長依從性好，值得臨床推廣應用。