中醫名家治療支氣管哮喘用藥規律研究

莫雨曉，陳 瑤，何金洋*

(1.廣州中醫藥大學 熱帶醫學研究所，廣東 廣州 510405；2.廣州中醫藥大學 第二臨床醫學院，廣東 廣州 510405)

支氣管哮喘又稱哮喘，是一種以嗜酸性粒細胞、肥大細胞浸潤為主的氣道慢性炎癥疾病[1-3]，目前臨床上尚無特效的西醫治療辦法，在長期的規范化治療之下，也僅能使哮喘癥狀得到控制或減少復發，不僅嚴重影響患者的生活質量，還給家庭造成沉重經濟負擔。近年來，哮喘的發病率持續上升，據報道顯示，支氣管哮喘死亡率占全球總死亡率的1/250[4]。

在中醫方面，歷代醫書對哮喘的論述和記載很多，《內經》有“喘鳴”“喘喝”之論；漢代張仲景《金匱要略》中哮喘又名“上氣”，并有“咳而上氣，喉中水雞聲”的記載；古代朱丹溪的《癥因脈治》首創“哮喘”之名；后世醫家又將哮和喘分而為二；明代虞摶在《醫學正傳》中指出“喘以氣息言，哮以聲響名”，認為呼吸急促、張口抬肩為喘證，而喘氣出入、喉間有聲為哮證，并提出“哮證必兼喘，而喘證不必兼哮”的觀點[5，6]。現代中醫名家有“內科不治喘，治喘丟了臉”的觀點,可見哮喘之難治，然而中醫各代仁人志士知難而上，不斷總結前人治療經驗，不斷攻克一個個哮喘難證，因而也總結了大量的有效診療經驗，讓后學者得以學習相關臨床經驗。本研究選取哮喘病臨床治療上享有盛譽的醫家醫案，選取對象為國家級名老中醫、國醫大師，或在該領域內取得業內或社會認可的名老中醫。本研究共選取了時振聲、朱星江、裘沛然、周仲瑛、胡希恕5位近現代名老中醫，通過對總共13則醫案的解讀[7-11]，對哮喘的病位、病因病機和診治規律進行了分析。5位醫家皆為近現代中醫名家，出生于建國以前，從醫數十年，著述頗豐，相關臨床醫案有很多值得學習的地方。

1 哮喘的病位

中醫認為，肺主氣，邪實氣壅，肺氣升降失常，因而不能平臥，端坐呼吸；脾氣虛衰，脾不健運，水谷不能化為精微，而痰濁伏于肺臟，故咳嗽痰多氣促；肺為氣之主，腎為氣之根，腎虛不顧根本，腎不納氣，就會出現呼多吸少和吸氣困難等癥狀。研讀5位醫家11則醫案，得知病位均在肺；而所選時振聲、朱星江、裘沛然、周仲瑛醫案中均有調補脾腎的藥方，提示哮喘與脾腎密切相關；而所選胡希恕醫案則以經絡辨證為主。綜上，哮喘的病位在肺，與脾、腎相關，見表1。

表1 所選醫案中哮喘病位與臟腑的相關情況統計

2 哮喘的病因

哮喘多由痰濁阻肺、外邪引動體內痰濁而發病，其中外邪以風寒邪氣為主。所選的13則醫案除胡希恕的案一、案三為兩經合病，其他醫案均與痰飲阻肺相關；其中4則醫案提到患者因感風寒邪氣而發病，周仲瑛的熱哮案、虛哮挾痰熱郁肺案，胡希恕的痰熱挾瘀案，此3則醫案與內熱相關；周仲瑛的虛哮案與裘沛然的案一都與虛相關；胡希恕案一及痰熱挾瘀案則與瘀血相關。另所選醫案中有3例因接觸過敏原而急性發病，提示哮喘與過敏反應有關聯。綜上，哮喘的病因與痰飲、外邪密切相關，另與內熱、血瘀、體虛也有一定關聯。見表2。

表2 所選醫案相關病因情況統計

3 哮喘的證候及病機

所選醫案的臨床癥狀均以喘息、咳嗽、咳逆倚息、胸悶、哮鳴、呼吸急促為主，而不同的證型亦有其本身典型的表現，如裘沛然案一中除咳嗽氣逆、哮吼痰鳴外，還有脾腎陽虛、痰中帶血等癥狀表現；周仲瑛寒哮案、熱哮案、痰哮案及虛哮案除主要癥狀外，尚有各自證型的兼雜表現；胡希恕兩經合病的醫案除主要癥狀外，還有兩經病證的表現，如陽明經病的大便干燥，太陽經病的外感鼻塞流清涕，關節疼痛等癥狀。綜上，所選醫案中，哮喘的病機以痰濁阻肺、外邪引動肺氣上逆為主，另亦有脾腎陽虛、脾腎氣虛、痰熱挾瘀、兩經合病等病機。見表3。

表3 所選醫案病機及用藥情況統計

續表3 所選醫案病機及用藥情況統計

4 哮喘的診治規律

用頻數統計的方法對所收集的5位中醫名家的13則醫案進行數據分析得知，麻黃、苦杏仁、紫蘇子、紫菀、葶藶子、半夏、茯苓、射干、甘草等藥的出現頻率最高。其中麻黃、杏仁宣肺化痰、降氣平喘，常配伍以治療各種喘證；紫蘇、紫菀、葶藶子為降氣化痰止咳平喘藥，通過調理肺氣而平喘；半夏、茯苓、射干化痰燥濕健脾，甘草溫肺止咳調和諸藥，這9味藥的配伍是治療哮喘的常見中藥組方。

哮喘的治療遵循急則治標、緩則治本的原則，在發作期多采用瀉肺平喘、化痰止咳的中藥，緩解期多兼用補益脾腎的中藥，如時振聲案“后以脾腎兩助善后，調理月余”；又如朱星江案注重顧及脾腎，用藥性味平和，力求久服無弊；再如裘沛然常于方中加入補骨脂、坎炁以調補腎氣。而胡希恕的兩經合病案及痰熱挾瘀案則有一定特殊，兩經合病案的證候表現為兩經病癥狀的組合，治療也是根據兩經病癥而對證治療；痰熱挾瘀案，根據痰、熱、瘀的相關臨床表現，給予大柴胡湯合桂枝茯苓丸加減以清熱化痰，活血祛瘀，獲得效驗。

5 討論

根據所選13則醫案的分析結果進行歸納總結，哮喘臨床表現以喘息、咳嗽、咳逆倚息、胸悶、哮鳴、呼吸急促為主，病位在肺，與脾、腎相關，其病因與痰、風寒、內熱、體虛、血瘀相關，病機以痰濁阻肺、外邪引動、肺氣上逆為主。由于哮喘病因病機復雜，常兼雜為病，因而難治。因此，在哮喘治療上，應根據其表現出來的證候不同，選用不同方藥，這進一步說明，準確辨證、方證對應是見效的關鍵。

總之，醫者在治療哮喘時，要把握和繼承前人對該疾病方證的研究經驗，再根據患者的證候特點論治，選取相應的方藥，如此一來，不但可確保療效，還可加深對方證及中醫理論的了解，對提高中醫學素養大有裨益。