三拗湯合導痰湯加減聯合布地奈德混懸液霧化治療支氣管哮喘持續狀態臨床觀察

牛吉霞

(安陽市中醫院，河南 安陽 455000)

哮喘(又稱支氣管哮喘)是臨床常見的以呼吸道慢性炎癥為特征的異質性疾病，哮喘持續狀態(Status asthmaticus，SA)主要是患者哮喘發作后病情危重且持續的一種發病狀態，一般持續時間大于12h[1]。SA患者病程持續時間長且易反復，臨床表現以持續性呼吸困難、吸氣性三凹征，哮喘音、呼吸音減弱或消失，血壓下降等為主，肺功能、循環系統進行性惡化是威脅患者生命安全的主要因素，發病時氣道阻塞易出現空氣滯留導致肺過度膨脹，是SA死亡病例最顯著的肺部異常特征[2]。由于SA患者病情危急，甚者可在幾分鐘到數小時內即可出現呼吸、循環衰竭危象，所以臨床治療SA患者以解痙、維持患者生命為主要前提，臨床多在給予支氣管擴張的同時采用糖皮質激素進行解痙治療，其中以布地奈德霧化治療最為廣泛，通過抑制過敏活性介質的釋放，減輕平滑肌收縮反應，起到局部抗炎作用，但其作用范圍及時間較為局限，并且在患者病情得到控制和緩解后應給予其他針對性治療[3]。隨著祖國醫學的不斷發展，中醫在哮喘中的治療應用被逐漸重視，三拗湯與導痰湯臨床應用時間已久，為初步探討三拗湯合導痰湯在SA患者中的應用效果，筆者對84例SA患者進行臨床研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年2月我院收治的SA患者84例，兩組患者均符合《中藥新藥臨床研究指導原則(最新)》中哮病(風哮、寒哮證)的中醫診斷標準及西醫診斷標準，且患者病情均為持續狀態[4]。將84例患者隨機分為對照組(n=42)和研究組(n=42)，其中對照組男性26例，女性16例，年齡18～46歲，平均(31.64±5.27)歲，病程19～43個月，平均(27.37±8.36)個月，持續時間：5～71h、平均(36.59±7.32)h；研究組男性24例，女性18例，年齡18～45，平均(30.52±6.08)歲，病程20～45個月，平均(29.45±8.17)個月,持續時間：4～70h、平均(37.79±7.06)h。兩組患者一般資料(性別、年齡、病程及持續時間)比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

①病歷資料完整且診斷明確者；②患者及家屬知情并自愿參加簽署知情同意書者；③哮喘發病后未進行針對性治療或糖皮質激素應用者；④精神及認知能力正常者。排除標準：①與支氣管哮喘臨床診斷標準相異者；②與本研究納入標準相異者；③合并嚴重呼吸道感染及其他嚴重性疾病者；④對研究用藥過敏或過敏體質者；⑥主動要求退出者。

1.3 治療方法

兩組患者入院后均給予針對哮喘持續狀態的一般綜合治療，包括吸氧、糾正脫水、酸堿平衡及電解質紊亂以及應用β受體激動藥等。對照組42例SA患者在此基礎上給予布地奈德混懸液霧化吸入治療，2 mg(1 mg/2 mL)布地奈德懸混壓縮霧化，吸入頻率3次/d，10～20 min/次。研究組42例SA患者在對照組治療基礎上，待其病情得到控制后即給予三拗湯合導痰湯加減口服治療，方藥組成：炙麻黃 9 g，苦杏仁 10 g，甘草(不炙) 10 g，茯苓 15 g，陳皮 15 g，白術 12 g，枳殼 10 g(麩炒)，半夏 6 g，橘紅 3 g，南星 3 g。煮取400 mL，分2次服用。

1.4 觀察指標

①評價兩組患者臨床治療前后肺功能指標變化及肺哮鳴音消失時間。②評價兩組患者臨床治療療效，療效判定標準[5]：痊愈：臨床主要癥狀基本消失，肺部哮鳴音消失，證候積分減少95%及以上；顯效：臨床主要癥狀明顯好轉，肺部哮鳴音明顯減輕，證候積分減少70%～95%；有效：臨床主要癥狀有所好轉，肺部哮鳴音有所減輕，證候積分減少30%～70%；無效：臨床癥狀及肺部哮鳴音未減輕或加重或證候積分減少不足30%者。有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者治療前后肺功能指標變化及哮鳴音消失時間

結果顯示，兩組患者治療前肺功能指標FEV1、FVC、PEF50比較無統計學差異(P>0.05)；治療后研究組患者FEV1、FVC、PEF50肺功能指標均明顯優于對照組，組間差異有統計學意義(P<0.05)，且研究組患者肺哮鳴音消失時間明顯較對照組短，組間差異有統計學意義(P<0.05)。結果見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標變化及肺哮鳴音消失時間比較

表1 兩組患者治療前后肺功能指標變化及肺哮鳴音消失時間比較

肺功能指標時間對照組研究組(n=42)(n=42)FEV1(L)治療前1.88±0.641.74±0.53治療后2.56±0.543.32±0.59?FVC(L)治療前2.12±0.592.00±0.63治療后2.97±0.463.57±0.67?PEF50(L/s)治療前4.42±0.674.27±0.72治療后5.97±0.868.61±0.94?肺哮鳴音消失時間(d)4.27±1.262.58±1.05?

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者臨床療效

結果顯示，對照組和研究組臨床治療有效率分別為80.95%和97.62%，組間差異有統計學意義(P<0.05)。結果見表2。

3 討論

支氣管哮喘屬于臨床常見的慢性呼吸系統炎癥性疾病，近年來，隨著環境及大氣污染的不斷加重，哮喘發病率呈現上升趨勢，并且哮喘持續狀態(Status asthmaticus，SA)發病率增加[6]。SA患者氣道處于持續性的高反應狀態，患者表現為進行性呼吸困難，肺功能進展性下降，嚴重者可在短時間內出現呼吸及循環衰竭，嚴重威脅患者生命安全。吸氧是哮喘以及SA患者治療的基本措施，以改善患者缺氧和酸堿失衡狀態，此外，在SA患者治療前期由于患者無法深吸氣、屏氣，呼吸極度不規律，導致患者無法口服和噴藥，此時，持續性霧化吸入是除靜脈給藥方式之外臨床最有效的治療方式[7]。SA患者病情危重，布地奈德是臨床控制和緩解病情最常用的糖皮質激素，通過霧化吸入可直接作用于氣道上皮細胞，改善患者氣道痙攣狀態[8]。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

注：與對照組比較，*P<0.05。

支氣管哮喘在中醫中屬“哮病”范疇，中醫認為宿痰伏肺，加之外邪、飲食、情志、勞倦等因素導致氣滯痰阻、氣道攣急、狹窄而發病[10]。祖國醫學中治療哮病的中藥組方較多，其中三拗湯最為經典，由麻黃、甘草、杏仁組成，作為治療咳喘的經典古方被廣泛應用于臨床，并且現代醫學研究認為三拗湯在支氣管哮喘的治療中有重要的臨床價值[11]。三拗湯中麻黃為君藥，性溫，可宣肺平喘，且現代醫學研究認為麻黃組分可興奮β2受體，改善平滑肌痙攣狀態，具有抗過敏、消炎等作用；杏仁、甘草共為臣藥，具有化痰止咳、清熱解毒之功，與麻黃相伍，即可共奏宣肺止咳平喘之功，又可緩麻黃發汗峻烈之性[12]。中醫認為“脾為生痰之源、肺為貯痰之器”，故本研究聯用導痰湯進行治療，導痰湯也是臨床常用方劑，重在健脾，方中茯苓、白術配陳皮、半夏、枳殼可健脾化濕，配橘紅、南星理氣寬中、燥濕化痰[13]。三拗湯合導痰湯既可健脾化濕、理氣寬中，又可宣肺化痰、止咳平喘[14]。但SA患者由于發病期病情急且危重，加之呼吸狀態不佳，無法配合用藥，故臨床應用需待患者病情控制后，以免患者用藥過程中出現嗆咳、誤吸等不良事件加重或延誤病情。

本研究結果顯示，治療后研究組患者FEV1、FVC、PEF50肺功能指標均明顯優于對照組，且研究組患者肺哮鳴音消失時間明顯較對照組短，對照組和研究組臨床治療有效率分別為80.95%和97.62%，組間差異有統計學意義(P<0.05)。提示三拗湯合導痰湯加減聯合布地奈德霧化吸入治療支氣管哮喘持續狀態(風哮、寒哮證)可有效改善患者肺功能狀態，臨床效果顯著，值得臨床推廣應用。