扶陽灸治療脾腎陽虛型慢性疲勞綜合征臨床觀察

羅玳紅，黃 瓊，王玉妹，呂細華，唐純志*

(1.深圳市龍崗區中醫院，廣東 深圳 518000 ；2.廣州中醫藥大學，廣東 廣州 510000)

慢性疲勞綜合征(Chronic Fatigue Syndrome，CFS)是一組以長期感覺極度疲勞為主要表現的全身性癥候群,患者反復出現頭痛、失眠、健忘、甚至記憶喪失等神經精神癥狀，并伴隨淋巴腺腫大、咽喉疼痛、肌力下降等癥狀[1]。目前臨床尚未發現CFS確切的病因及發病機制，西醫對CFS的治療局限于對癥施治，長期療效欠佳，副作用大[2]。中醫治療結合整體觀、辨證論治等中醫理論，在治療CFS方面具有獨特優勢，應用中藥或針灸調治，效如桴鼓，且安全廉便。本研究將扶陽灸與常規針灸方法進行對比，意在比較二者在治療脾腎陽虛型CFS時的療效差異，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2014年10月-2016年10月于深圳市龍崗區中醫院就診的60例CFS患者，根據隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組，每組30例。治療組含男16例、女14例，年齡31～63歲，平均年齡為(43±4)歲，病程2～25個月，平均病程為(11.9±4.4)個月。對照組含男15例、女15例，年齡30～62歲，平均年齡為(42±3)歲；病程2～24個月，平均病程為(11.1±3.7)個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

采用1994年美國CDC的CFS診斷標準[3]：不明原因的持續或反復出現的嚴重疲勞，病史≥6個月，且活動水平較健康者下降近50%，充分休息后疲勞癥狀仍不能緩解；同時具備下述8條中的至少4條，且持續時間≥6個月：①記憶力下降或注意力不集中；②咽痛；③頸部或腋窩部淋巴結觸痛；④肌肉疼痛或不適；⑤多發性非關節炎關節痛；⑥新出現的頭痛；⑦睡眠障礙；⑧勞累后身體不適≥24h。

中醫脾腎陽虛證辨證標準參照《中醫病證診斷療效標準》[4]及《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)[5]制定。主證:畏寒肢冷，腰膝酸軟，倦怠乏力，食少納呆；次證:面色白，腰部冷痛，脘腹脹滿，大便不實，夜尿清長，舌淡胖有齒痕，脈沉遲。其中具備以上主證3項或以上，次證3項或以上，并結合舌脈征象，即可辨為此證型。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準；②年齡在18～65歲者；④病程在6個月～2年；⑤同意接受本課題治療方案，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①不符合納入標準者；②妊娠期或哺乳期婦女；③可用原發病解釋的慢性疲勞；④易合并感染及出血者;⑤過去或現在主要診斷為精神抑郁性情緒失調或具有憂郁特征的雙極情緒失調，如各類精神分裂癥，各類妄想癥，各類癡呆、神經性厭食或神經性貪食；⑥病前2年至今有各種不良嗜好，如酗酒、嗜煙等；⑦同時使用中藥治療或接受其他治療方法者。

1.5 剔除標準

①資料不全影響療效評價和安全性評價者；②依從性差，治療中不配合接受治療，或未依照試驗方案治療者；③發生燙傷、氣胸、休克等嚴重不良事件或并發癥，而中止治療者。

1.6 對照及盲法

本研究治療組采用扶陽灸，對照組采用常規針灸方法，因試驗過程中針刺操作的特殊性，采取單盲法操作，受試者對分組情況及治療方案均不知曉。

2 治療方法

2.1 治療組治療

囑患者俯臥位，充分暴露出背腰部，醫者將 20 cm×50 cm吸水浸泡于扶陽藥酒中，完全浸濕后平鋪在患者背腰部中心位置，覆蓋督脈及膀胱經，取一條熱濕毛巾鋪于其上，再加鋪一條干毛巾。沿督脈、膀胱經鋪上厚約 1cm的艾絨，并在干毛巾上噴灑扶陽藥酒，在艾絨兩側噴灑95%酒精，然后點火施灸 20s。待患者感覺到熱 3s后，取濕毛巾覆蓋以熄火，再取干毛巾鋪于腰背，自上而下點按督脈、膀胱經。待患者熱感消退后，予二次噴灑扶陽藥酒、酒精，重復以上操作6次。施灸結束在患者背腰部涂擦扶陽藥酒以保鮮膜覆蓋，約 30 min后取下。隔日治療1次，10次為1個療程，共治療3個療程。

扶陽藥酒：將附子 100 g、干姜 100 g、炙甘草 100 g、川芎 100 g、肉桂 100 g、川烏 100 g放入 5 kg白酒中浸泡1月余，過濾后裝瓶使用。

2.2 對照組治療

參考《針灸治療學》及相關文獻[6-8]，結合脾腎陽虛證的選穴原則，取穴：脾俞(雙側)、腎俞(雙側)、百會、內關(雙側)、氣海、關元、足三里(雙側)。操作：患者取側臥位，局部皮膚常規消毒。醫者選用 0.25 mm×25 mm和 0.25 mm×40 mm一次性無菌針具(華佗牌)刺入皮膚，其中關元、氣海、足三里放灸盒施灸，百會穴平刺進針，行平補平瀉，余穴垂直進針，行補法。針灸時間 30 min，治療時間及其他均與治療組一致。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組治療前后分別通過疲勞量表-14(FS-14)[9]及脾腎陽虛癥狀分級量化表進行評分。疲勞量表-14(FS-14)有14個條目,分別從不同角度反映疲勞的輕重。分值越高,表示疲勞程度越重；相反，分值越低，表示疲勞程度越輕。脾腎陽虛癥狀分級量化表參照相關文獻[4，5]擬定，將脾腎陽虛證的癥狀按無(0分)、輕(2分)、中(4分)、重(6分)分為四級,分值越高表明脾腎陽虛證越重。

3.2 療效指標

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)[5]中脾腎陽虛證的療效評價標準擬定。其中療效指數=[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。

治愈：臨床主證及兼證完全消失，能適應正常的社會生活及工作節奏，療效指數≥90%；顯效：臨床主證及兼證有明顯改善，70%≤療效指數<90%；有效：臨床主證及兼證有所緩解，30%≤療效指數<70%；無效：臨床主證及兼證幾乎無改善，療效指數<30%。

3.3 統計學處理

3.4 治療結果

3.4.1 兩組患者治療前后FS-14量表積分比較 兩組患者治療前FS-14量表積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。兩組患者治療后FS-14量表積分較治療前明顯降低(均P<0.05)，治療組治療后較對照組降低更明顯(P<0.05)，說明治療組治療方法更能有效地改善和緩解疲勞。

表1 兩組患者治療前后FS-14量表積分比較 分)

注：與本組治療前比較，治療組(t=5.348)，對照組(t=2.648)，●P<0．05；與對照組治療后比較，t=2.054，▲P<0.05。

3.4.2 兩組患者治療前后脾腎陽虛中醫證候積分比較 兩組患者治療前脾腎陽虛中醫證候積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。兩組患者治療后脾腎陽虛中醫證候積分較治療前明顯降低(均P<0.05)；治療組治療后較對照組降低更明顯(P<0.05)，說明治療組更能有效地改善中醫證候。

表2 兩組患者治療前后脾腎陽虛中醫證候積分比較 分)

注: 與本組治療前比較，治療組(t=12.838)，對照組(t=4.957)，●P<0.05；與對照組治療后比較，t=3.014，▲P<0.05。

3.4.3 兩組患者臨床療效比較 治療組總有效率為96.67%，對照組總有效率為53.33%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，提示扶陽灸治療的總療效優于常規針灸治療。

表3 兩組患者臨床療效比較 (n)

注：與對照組比較，●P<0.05。

3.4.4 兩組患者治療不良情況 治療過程中，治療組有1例患者出現輕微燙傷，對照組有2例出現輕度血腫，兩組均未發生暈針、斷針、氣胸等嚴重情況。治療組不良反應發生率為3.3%，對照組不良反應發生率為6.7%，均可自行緩解，提示兩組治療安全可行。

4 討論

現代社會人們諸多不良生活方式，工作、生活中飽受超額壓力，加之食品安全的惡化，人們的身心健康受到威脅，各類不良因素逐漸成為了CFS發生的元兇。現代醫學認為CFS的發病主要與心理因素、疲勞毒素(包括氧自由基、乳酸、過氧化脂質等)、免疫功能失調和腦內5-羥色胺(5-HT)含量變化等多種因素有關[10]。中醫認為“正氣存內，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”，正氣是生命活動和抵抗病邪的源泉；正氣充足，陰陽平衡，五臟和合，人體的免疫、衛外、調節、代謝才能正常維度。中醫認為肝郁氣滯、心神失養、脾腎不足是本病的基本病機。本病病性多虛實夾雜，治療當標本兼顧，如《靈樞·客邪篇》所言：“一補其不足，瀉其有余，調其虛實，以通其道而祛其邪?！惫糯t家亦云：“脾為五臟之母，腎為一身之根?！惫史鲳B正氣貴在溫補脾腎，而善“溫補”者莫過于灸法。灸者，乃艾之火攻，能壯人陽氣，益人真陰。

有研究表明[11-14]，艾灸可加速皮膚組織代謝，為機體細胞代謝活動、免疫功能提供必要的能量，同時為病態細胞提供活化能，又可糾正病理狀態的能量信息代謝紊亂，且產生的特殊氣味可疏通經絡醒腦安神。另外，艾灸產生的熱刺激能誘導抗腫瘤免疫反應[15]，故艾灸能改善機體陰陽失衡、扶正祛邪以治療慢性虛損性疾病。扶陽灸，又稱“火龍灸”，施灸于督脈和膀胱經，調用特制扶陽藥酒，并用火療、推拿，具有扶陽固本、溫脾暖腎之功。張仲景認為外邪致病多是先由陽位受襲，六經辨證從太陽經辨始，而膀胱經在背，位屬陽，統攝一身之陽，主一身之表?！饵S帝內經》認為“五臟之腧皆本于太陽而應于督脈”，膀胱經夾督脈而行，與督脈交會于大椎、風府、百會、神庭等穴位，二脈經氣相通，共主一身之陽氣。本研究通過艾灸產生的紅外線及熱刺激，將附子、干姜、川芎、肉桂、川烏等中藥藥氣從膀胱經和督脈導入機體，以疏通經絡，激發一身之陽氣，進而補脾益腎、溫陽濟陰、扶正祛邪；“以平為秘”，使整體功能疲勞狀態得以改善，恢復機體最佳狀態。本研究結果顯示，扶陽灸治療CFS較常規針灸療法總體療效更顯著，且更能緩解患者脾腎陽虛癥候，值得臨床推廣應用。