大容量全肺灌洗術400例圍術期護理經驗分析

李曉燕

塵肺是患者在長期生產過程中吸入粉塵導致肺組織纖維化為主的一種全身性疾病，發生與發展較慢，但是一旦形成肺間質纖維化，會給患者的健康甚至生命安全造成嚴重危害[1]。大容量全肺灌洗（whole lung lavage，WLL）為臨床上目前治療塵肺病的常用方法，通過灌洗排出肺部的殘余粉塵、致纖維因子、致炎性因子、吞塵巨噬細胞等，阻止病情進展，改善臨床癥狀，提高患者的健康與生活質量，效果較為確切[2]。但是WLL是在全麻狀態下進行的，而全麻及WLL對于人體的生理活動造成一定干擾，患者術后氣道阻力變大，分泌物增加，會出現咳嗽、胸悶等癥狀，因此，加強氣道管理，確保氣道通暢，提高患者的氣道功能，對于提高手術效果，改善患者預后具有重要意義。筆者擇取2010年1月—2016年12月在我院接受治療的400例塵肺病患者，將其隨機分為兩組，對大容量全肺灌洗術圍術期的護理措施進行分析探討，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月—2016年12月在我院接受治療的400例塵肺病患者作為研究對象，將其隨機分為兩組。對照組200例患者，均為男性，年齡為25～69歲，平均（48.4±3.1）歲；疾病類型：煤工塵肺91例，硅肺105例，其他4例；疾病分期：Ⅰ期151例，Ⅰ+2例，Ⅱ期23例，Ⅱ+6例，Ⅲ期18例。觀察組200例患者，均為男性，年齡為27～68歲，平均（47.7±3.4）歲；疾病類型：煤工塵肺93例，硅肺99例，其他8例；疾病分期：Ⅰ期143例，Ⅰ+5例，Ⅱ期20例，Ⅱ+17例，Ⅲ期15例。兩組患者的性別、年齡及病情等基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組行常規護理，主要內容為術前準備、協助麻醉、觀察記錄、呼吸管理等。

觀察組行圍術期綜合護理，具體如下：

（1）術前宣教：手術前，通過觀看視頻、集體授課等方式，向患者詳細介紹手術方法、目的及意義，介紹麻醉的方法與麻醉后的注意事項。對患者進行心理疏導，緩解患者的焦慮、抑郁情緒，減輕患者的應激反應；對患者進行呼吸功能鍛煉，囑患者取臥位或坐位，將一手放于前胸，一手放于腹部，將胸前傾，腹內收，縮唇，以嘴徐徐呼氣，以鼻吸氣。呼、吸的時間比例為3∶1或2∶1，一次7～8分鐘，一天2次。囑患者以腹式呼吸加強膈肌活動，來增加肺活量；囑患者分兩次咳出痰液，首先做5～6次深呼吸，然后保持張嘴，再淺咳，將痰咳嗽至咽部，迅速咳出；正確保留痰液標本，囑患者晨起漱口，深呼吸，用力將痰液咳出，棄去第一口痰，將第二口痰液吐于痰液培養皿；術前禁水禁食10小時，手術前一晚常規沐浴、備皮，口服5 mg安定。手術當天早晨檢測BP、T、R、P，并做好記錄。

（2）術中護理：協助患者更換衣物，并佩戴口罩、手術帽。嚴格無菌操作，準備灌洗與引流器具。把灌洗液加熱到37℃。協助患者平臥在手術臺，接通監護儀。對患者的呼吸力學、生命指征等做好持續監測。開設靜脈通道，協助麻醉師進行誘導麻醉。

（3）術后護理：手術結束后注意檢查急救、氧氣及吸痰器等設備，準備好輸液器、急救藥品及注射器。室內保持適宜的溫度與濕度。協助患者去枕，取半臥位，鼓勵患者咳痰、咳嗽。密切監測患者的皮膚顏色、出汗、溫度及臨床指標變化，并做好記錄。患者術后2～3小時可出現劇烈咳嗽，主要為支氣管分泌物及灌洗殘余液體形成的白色泡沫痰，囑患者進行有效咳嗽，以促進痰液排出，如有必要可進行床邊吸引器吸引。對留置導尿管患者清醒后，囑患者多飲水，多進食新鮮水果。術后2～5天，患者會出現咽部不適，應及時做好解釋工作，以免患者焦慮、恐懼。

1.3 觀察指標

（1）生存質量[3]：以WHOQOL-100量表對兩組患者的生存質量進行評價，該量表共包括心理、生理、環境、社會關系4個維度，得分越高，則生活質量越高。（2）以我院自制問卷對兩組患者的護理滿意度進行調查，問卷滿分100，以得分85以上為十分滿意，以得分60～85為比較滿意，以得分不足60為不滿意[4]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 生存質量評價

觀察組患者的生存質量評分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者生存質量評分比較（分，x- ±s）

2.2 護理滿意度

觀察組患者的護理滿意度為94.50%，高于對照組的78.50%，差異具有統計學意義（P＜0.05），如表2所示。

3 討論

塵肺病是因長期吸入大量的二氧化硅或其他粉塵引起，危害極為嚴重。臨床上目前對于塵肺病多采用大容量全肺灌洗（WLL）治療，可以有效遏制病情進展，改善患者的健康與生存質量[5-7]。但是，WLL會引發低氧血癥、液氣胸、支氣管痙攣、呼吸功能恢復延遲等并發癥，因此對護理質量的要求比較高[8]。

綜合護理是遵循“以人為本”的原則，為患者提供綜合性、全面性、系統性、人性化護理服務，以滿足患者的生理與心理需求[9-12]。我院近年來對塵肺病患者在WLL治療的基礎上加強圍術期綜合護理，其中術前護理能夠通過充分的術前準備，為手術順利進行提供條件；術中護理可通過密切的手術配合，提高手術的協作性，縮短手術時間；術后護理通過密切關注患者生命體征變化，及時發現患者異常，降低術后并發癥的發生率，改善患者預后。結果顯示，觀察組患者的生存質量評分高于對照組（P＜0.05），證明圍術期加強綜合護理能夠有效促進患者康復，改善患者的生存質量。在護理滿意度方面，觀察組護理滿意度為94.50%，高于對照組的78.50%（P＜0.05），證明綜合護理因效果更為確切，更容易被患者所接受。

表2 兩組患者護理滿意度比較

綜上所述，對塵肺病患者在大容量肺灌洗術圍術期加強綜合護理，能夠有效提高患者的健康及生存質量，改善患者預后，更容易被患者接受。