加速康復外科理念在肺癌圍術期護理中的應用

朱冬梅

肺癌作為世界范圍內的高發(fā)惡性腫瘤，已經成為了威脅人類生命安全的主要癌癥。尤其是近年來伴隨著人口老齡化與環(huán)境問題的加劇，肺癌的發(fā)病率與死亡率一直處于上升趨勢。但是單獨的外科手術技術改進并不能從根本上提升肺癌外科治療的效果，患者的疼痛程度得不到有效的緩解，而且術后容易出現肺部感染、心律失常、胸腔積液等并發(fā)癥。所以，如何減少圍手術期的手術創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥的產生，一直以來也是肺癌外科治療的主要研究方向。本文也是以此為基礎而展開，旨在對加速康復外科對行肺葉切除術患者的護理效果，具體包括減輕患者疼痛、減少并發(fā)癥發(fā)生率以及縮短住院時間方面的作用進行研究。研究報告內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月—2018年1月收治的220例肺癌患者作為研究對象，并將其隨機分為觀察組與對照組，每組各110例。觀察組中，男性66例，女性44例，年齡45～85歲，平均年齡（63.7±2.6）歲。共有結核瘤38例、肺炎性假瘤33例，肺癌39例。對照組中，男性60例，女性50例，年齡44～79歲，平均年齡（63.2±2.4）歲，共有結核瘤41例，肺炎性假瘤31例，肺癌38例。

納入標準：行肺葉切除術患者，且在術前并未接受新輔助放療與化療。排除標準：患者伴有肺部感染、臟器功能障礙或無法行麻醉患者。

兩組患者在性別、年齡、肺功能等一般資料的數據對比，差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

本研究經患者知情同意，并經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理模式。常規(guī)護理的主要護理措施包括根據醫(yī)囑，完成術前的的資料收集，向患者宣講注意事項，禁食禁水。術中與術后對患者的生命體征進行觀察。術后遵醫(yī)囑進行用藥護理，對患者的術后飲食進行指導。出院前對患者進行出院指導。

觀察組融合快速康復外科理念進行護理，護理措施如下。

1.2.1 術前護理 （1）術前呼吸功能鍛煉：向患者講解腹式深呼吸的方法，開始請患者半臥，腹部放松，兩手分別放置于胸部和腹部，并進行深呼吸。患者掌握后要領，改為站立，直至掌握站立位的腹式深呼吸，以提高肺活量[1]。練習有效咳嗽吸痰。

（2）疼痛認知宣教：告知患者疼痛的基本評估方法，以及術前、術中和術后可能出現的疼痛，疼痛可能造成的不良反應，以及術后會使用的鎮(zhèn)痛方法，不同鎮(zhèn)痛方式的區(qū)別等。并了解患者對疼痛的認識以及對鎮(zhèn)痛的需求。

（3）與患者及家屬進行溝通，向患者宣講手術的過程及成功的案例，鼓勵患者及家屬傾訴自己的負面情緒，并因勢利導，幫助患者樹立樂觀、平和的情緒。

1.2.2 術中護理 手術前24：00之后禁食、禁飲，采用全身麻醉的方式。手術過程中需要做好對患者的保溫護理工作，視患者情況調整室溫，使用暖風機等，將患者的體溫始終維持在36℃左右。另外，如患者需要輸液，對輸液速度與輸液量應進行控制，具體需結合患者血流動力學指標的變化情況來決定。術后采用鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛，泵內藥物包括芬太尼聯合神經阻滯方式進行[2]。

1.2.3 術后護理 （1）胸腔引流管及拔管護理：術后對患者的胸腔引流液的性質、顏色和量進行嚴密觀察。肺切除術中ERAS應用至關重要的影響因素便是胸管管理，胸管留置時間會對患者術后住院費用以及住院時間產生直接性影響，但目前臨床并沒有就胸管拔除時機形成統一認知。如發(fā)現患者引流液的性質粘稠、呈現出暗紅色和鮮紅色，則告知醫(yī)生進行進一步處理。引導患者抬高床頭30°左右，保持引流管的通暢。且顏色較淺，可通過胸部X線片，對患者的肺部恢復情況進行確定，符合要求即可拔管。拔管后，要對患者的呼吸情況以及引流口的滲血情況進行觀察。

（2）術后疼痛護理：術后6小時，護理人員指導患者抬高床頭、緩慢活動四肢，由機械或人工叩背進行排痰。在排痰的過程中要指導患者壓緊傷口、深呼吸，以減輕對傷口的牽扯。做好疼痛評估，根據患者的實際需要選擇合適的鎮(zhèn)痛方式[2]，目前主張預防性鎮(zhèn)痛及多模式鎮(zhèn)痛。

（3）飲食護理：患者術后6小時若不存在嘔吐、惡心等情況，護理人員對患者進行喂水；若喂水之后患者不存在不適感，患者可以食用一些流質食物，或是半流質食物；若患者一切正常，術后第1天，可以攝取普食[3]。

（4）術后早期活動：術后2小時，患者需要于床上進行四肢被動性活動；術后6小時，患者可以主動活動四肢，例如翻身等；待患者生命體征趨于穩(wěn)定之后，護理人員可以抬高床頭，協助患者取半臥位，通過機械或是人工方式促進患者排痰，期間應以枕頭、軟墊等對患者創(chuàng)口進行按壓，避免誘發(fā)牽拉傷，且排痰前，需要指導患者進行正確地深呼吸，以保證排痰有效；術后第1天，可以遵循床旁-床邊-病房內-病區(qū)內等流程，引導患者通過循序漸進的方式進行床下活動，若患者不耐受，需要及時停止活動[4]。

（5）術后心理及時了解患者的心理感受，鼓勵患者進行上肢活動，并根據自身的耐受程度進行床邊及病房內活動，幫助患者建立信心，保持良好心態(tài)。

1.3 觀察指標

使用視覺疼痛評分法對患者的術后疼痛進行評分，評分標準為0～10分，1～3分：能夠忍受的輕微疼痛；4～6分：有影響睡眠但尚能忍受的疼痛；7分及以上：有持續(xù)且劇烈的疼痛，難以忍受[5]。對兩組患者術后6、12、24小時疼痛評分進行比較。

表1 兩組患者術后疼痛評分對比（分，x- ±s）

表2 兩組患者術后并發(fā)癥數據對比

對患者的術后不良反應（肺部感染、心律失常、胸腔積液）及住院時間進行記錄。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后6、12、24小時疼痛評分比較

觀察組的術后6小時、12小時、24小時的疼痛評分低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的術后并發(fā)癥發(fā)生率為7.3%，對照組的術后并發(fā)癥發(fā)生率為26.4%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者的平均住院時間比較

觀察組患者的平均住院時間為（6.83±1.71）天，對照組患者的平均住院時間為（12.72±2.42）天，差異具有統計學意義（t=20.847，P＜0.05）。

3 討論

加速康復外科理念是一種先進的圍手術期護理理念，被廣泛的用于多種外科手術的護理。加速康復外科理念的目標在于盡可能的降低患者在外科手術中所受到的生理和心理的創(chuàng)傷，從而縮短患者的住院時間，提高手術的效果，減輕患者的術后疼痛，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。

從本次研究的數據來看，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對照組，住院時間短于對照組，疼痛評分低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這說明觀察組患者在快速康復外科理念護理模式下可以減少圍手術期的不良狀態(tài)，減輕患者的疼痛，從而使患者能夠保障良好的睡眠，有利于患者的恢復。

對于患者來說，肺癌患者對于疾病的相關認知程度存在缺陷，易產生不良情緒，所以從入院起，醫(yī)護人員就應該與患者保持良好的接觸，并告知患者相關的知識，包括肺部功能鍛煉、營養(yǎng)調整、圍手術期飲食計劃等[7-8]。尤其是強調快速康復外科理念與傳統圍手術期的差異，對患者的健康教育也需要貫穿這個圍手術期階段[9]。在術前，護理人員應該幫助患者及家屬了解護理的重要性，并鼓勵患者及家屬將負面情緒傾訴出來，再有的放矢的進行解答，以緩解患者心中的緊張、焦慮、低落等情緒，樹立信心。同時要對家屬進行一定的指導，以給予患者良好的人際關系支持[10]。

術后的護理中，重點做好引流工作、術后鎮(zhèn)痛、下床運動指導與營養(yǎng)治療等，這些指標和參數都是促進患者恢復的重要保障。以早期下床活動為例，在改善患者下肢血液循環(huán)的同時可以更好地預防下肢靜脈血栓產生的可能性，并促進患者倡導功能的恢復，提升機體抵抗力[11]。另外，下床活動可以加大呼吸幅度，促進患者呼吸道內分泌物的排除，加速其肺功能的恢復，體現加速康復理念[12]。

綜上所述，在肺癌圍術期護理中融入快速康復外科理念可以顯著減輕患者的術后疼痛，降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時間，促進患者更快康復。