中醫適宜技術回春功干預糖尿病前期的效果評價

朱君效 沈曉東 官昌 張世俊

隨著經濟社會的快速發展，糖尿病現已成為第3位危害公眾健康的慢性疾病[1]。糖尿病前期又稱糖調節受損（impaired glucose regulation，IGR）是指血糖水平尚未達到糖尿病診斷標準的疾病狀態，為2型糖尿病唯一可逆轉階段[2]。研究顯示，我國IGR檢出率為50.1%[3]，預計2025年，全球IGR人數將達4.72億[4]。1994年，山東中醫研究院靖仲玉教授的研究表明[5]：習練回春功1年可以非常顯著的降低甘油三酯、β-脂蛋白和高密度脂蛋白（P＜0.001）；回春功可良性雙向調節血糖和血清胰島素水平，十分顯著降低血清胰島素增高癥（P＜0.001）。本文探討中醫適宜技術回春功干預糖尿病前期的臨床效應，以期為今后社區慢性病一體化防治模式有效干預手段提供一定的科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

挑選本社區內2015年1月—2016年12月由體檢和門診就診的符合納入標準患者60例，按登記時間順序分為干預組（30例，其中2例未堅持1年的練功，剩余28例中有男性6例，女性22例，空腹血糖受損（IFG）12例，平均年齡為（60.44±5.19）歲，BMI均值為（25.05±2.53）kg/m2，腰臀比均值為（0.88±0.05），FBG均值為（6.03±0.65）mmol/L，OGTT 2小時均值為（8.16±1.64）mmol/L，HbA1c均值為（5.65±0.43）%，對照組（30例，其中2例轉為糖尿病開始藥物治療，剩余28例中男性7例，女性21例，空腹血糖受損（IFG）9例，平均年齡為（61.04±5.63）歲， BMI均值為（24.95±2.81）kg/m2，腰臀比均值為（0.90±0.04）， FBG均值為（5.95±0.44）mmol/L，OGTT 2小時均值為（8.10±1.17）mmol/L，HbA1c均值為（5.23±0.30）%，兩組間差異無統計學意義（P＞0.05），均簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入標準

（1）空腹血糖受損（IFG）：5.6 mmol/L≤空腹血糖＜7.0 mmol/L，OGTT 2小時血糖＜7.8 mmol/L。（2）糖耐量減低（IGT）：7.8 mmol/L≤OGTT 2小時血糖＜11.1 mmol/L，空腹血糖＜5.6 mmol/L。（3）IFG合并IGT：5.6 mmol/L≤空腹血糖＜7.0 mmol/L，同時7.8 mmol/L≤OGTT 2小時血糖＜11.1 mmol/L。滿足（1）、（2）、（3）中任一條即納入。

1.3 排除標準

有意回避提問，或不配合者；排除因各種因素導致的一過性血糖值達到標準的患者及已確診糖尿病患者；伴有嚴重的心腦血管疾病（如急性心肌梗死，大面積腦梗死、腦出血等），心、肝、腎功能衰竭者及患有精神性疾病。

1.4 方法

將入選的糖尿病前期患者分為兩組，均隨訪干預1年，對照組給予常規半年一次的社區綜合干預（健康教育、飲食指導），共2次。干預組在簽署知情同意書后進行中醫適宜技術回春功的集中強化教學教練3個月，每周2次，每次1.5小時，后隨訪9個月，以自主化自由鍛煉為主，由全科團隊中家庭醫生全程給予督促練功，并繼續給予社區綜合干預（健康教育、飲食指導等）。功法教學采用中醫適宜技術規范法教材和視頻。

1.5 臨床檢測

對照組的干預前、干預后12個月，干預組的干預前、干預后3個月、干預后6個月、干預后12個月，分別檢測受試者的BMI指數、腰臀比、FBG、OGTT 2小時血糖、糖化血紅蛋白等指標。

1.6 統計學分析

數據采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，數據符合正態分布，計量資料用（±s）表示，均數的比較采用t檢驗或方差分析，計數資料的比較采用χ2檢驗或Fisher’s確切檢驗。多組間比較采用方差分析。雙側 P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 組內干預前后對照

對照組干預前及干預后12個月各項數據比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

干預組干預后12個月腰臀比、FBG、OGTT 2小時血糖與干預前比較均有明顯改善（P＜0.05），尤其是強化鍛煉3個月至6個月，腰臀比與干預前比較（P＜0.05），FBG比與干預前比較（P＜0.05），干預后6個月OGTT比與干預前比較（P＜0.05），改善尤為明顯，見表2。

2.2 組間干預后對照

干預組與對照組干預后12個月后比較，干預組較對照組腰臀比、FBG、OGTT 2小時血糖均有明顯改善（P＜0.05），HbA1c兩組間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3

3 討論

“回春功”全稱為中國古代長壽養生術——道家秘傳回春功，起源于先秦時期，最終形成于金，由全真道始祖王重陽的第六弟子、北七真之一的華山派郝大通道長創立，距今已有 800 多年的歷史?；卮汗Ψㄊ莻鞒袀鹘y道家養生長壽術，具有“柔身養形，練形生精”的健康效應，已經申報國家的中醫適宜技術。包括國家自然基金在內的多項前期研究業已表明：回春功法具有良好的調節內分泌機能，改善機體血糖血脂水平作用。此次選擇其中5節功法簡便易學易練，不受場地時間限制，是適合老年人習練的養生功法。

有研究指出所有2型糖尿病患者均要經過糖尿病前期環節[6-8]。2014年，有數據顯示[9]，糖尿病前期的患病率達15.50%，男性略高于女性。糖尿病前期具有可逆性采取科學合理的干預措施（以控制飲食、運動干預、減輕體質量及健康宣傳為主），能夠有效地阻滯和延緩其轉歸為糖尿病，從而可以降低糖尿病發病率，改善心血管危險因素[10-12]。其中運動調節方式[13-14]：按照患者的健康狀況、體能狀況、興趣愛好及個性特征制定個性化的運動方案。運動形式以快走或慢跑為主，結合健身操、有氧舞蹈、瑜伽、形體拉伸放松動作和游泳等，運動頻率為每周 3 次，每次 50 min，至少每周進行 150 min 的體力活動。本次研究選取回春功的5節功法，集中強化教學教練3個月，每周2次，每次1.5小時，無論從運動的形式還是強度均達到了上述要求。

有研究結果顯示：堅持八段錦和健步走等中等強度運動均可以降低血糖，對血糖控制有一定的作用[15]。另有研究結果表明，高強度間歇運動可以顯著改善糖尿病前期患者的空腹血糖和餐后2 h血糖[16]，但本次研究選取人群為45～70歲的中老年人，故運動方式上選擇傳統中等強度運動的回春功，同樣發現對血糖控制起到了一定的作用，特別是強化鍛煉3～6月血糖改善尤為明顯。但此次研究結果也顯示糖化血紅蛋白兩組間無明顯差異，考慮與該值的長期效應性和滯后反應相關。

BMI作為世界衛生組織推薦的肥胖評價指標，與糖尿病的發生風險密切相關，腹部脂肪堆積也是糖尿病的重要危險因素，腰臀比則是作為評價腹型肥胖及預測糖尿病的有效指標。經過12個月的運動干預，特別是集中練功的3個月中，干預組的腰臀比較練功前有明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。

4 小結

中醫適宜技術回春功功理正確，道法自然，以人為貴，身心和合，專氣致柔，精為其首，累功積德，防患未然。不僅可作為養生功法，亦可預防各種慢性疾病，適合各種人群練習。鑒于此功法具有簡便、主動的特性，具有作為社區慢性病管理，特別是糖尿病前期患者的運動處方廣泛推廣的潛質。但在功法的推廣和教學管理上仍需積極加以探索。

表1 對照組干預前及干預后12個月比較（±s）

表1 對照組干預前及干預后12個月比較（±s）

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表2 干預組干預前及干預后3個月、6個月、9個月、12個月比較（±s）

表2 干預組干預前及干預后3個月、6個月、9個月、12個月比較（±s）

注：干預后3個月，6個月，9個月，12個月腰臀比與干預前比較：P=0．003，0．017，0．043，0．028；干預后3個月，6個月，9個月，12 個月 FBG 與干預前比較：P=0．001，0．002，0．000，0．001；干預后 6 個月，9 個月 OGTT 2 小時血糖與干預前比較：P=0．004，0．017

例數 BMI（kg/m2） 腰臀比 FBG（mmol/L） OGTT 2小時血糖（mmol/L） HbA1c（%）干預前 28 25．05±2．53 0．88±0．05 6．03±0．65 8．16±1．64 5．65±0．43 3 個月 28 25．72±2．53 0．84±0．05* 5．48±0．70* 7．62±1．49 5．64±0．53 6 個月 28 25．90±2．78 0．85±0．06* 5．53±0．55* 6．93±1．33* 5．84±0．61 9 個月 28 25．50±2．76 0．85±0．06* 5．38±0．48* 7．15±1．86* 5．68±0．54 12 個月 28 25．03±2．80 0．85±0．06* 5．52±0．47* 7．44±1．45 5．64±0．47 F值 - 0．59 2．60 5．34 2．58 0．78 P值 - 0．67 0．04 0．00 0．04 0．54

表3 干預后兩組間比較（ ±s）

表3 干預后兩組間比較（ ±s）

例數 BMI（kg/m2） 腰臀比 FBG（mmol/L） OGTT 2小時血糖（mmol/L） HbA1c（%）干預組 28 25．03±2．80 0．85±0．06 5．52±0．47 7．44±1．45 5．64±0．47對照組 28 24．94±2．80 0．90±0．05 6．15±0．60 8．34±1．24 5．60±0．32 t值 - 0．12 -3．27 -4．39 -2．51 0．37 P值 - 0．90 0．00 0．00 0．02 0．71