夏枯草口服液輔助治療甲狀腺結節術后功能減退的療效觀察

藺瑞銀

甲狀腺結節是一種臨床常見的甲狀腺良性病變。近年來，隨著環境的惡化，社會壓力增大和人們的飲食結構發生變化，該病的發病率逐年上升。研究表明，甲狀腺結節在健康人群中的檢出率高達50%～60%[1]。大部分的甲狀腺結節是良性的，僅僅5%～10%的結節是惡性的，即甲狀腺癌，根據年齡、性別、放射接觸史、家族史等因素發病率各異[2-3]。大多數甲狀腺結節患者沒有臨床癥狀。經過觸診發現的甲狀腺結節約占4%，而根據超聲技術，甲狀腺結節的檢出率高達17%～67%[4]。甲狀腺結節一般沒有癥狀，當出現與結節明顯相關的局部壓迫癥狀或伴有甲亢，或出現結節進行性增大或FNAC檢查提示可疑癌變及絕大多數惡性結節時，常采用手術治療甲狀腺結節。接受全/近全甲狀腺切除術患者術后有可能發生不同程度的甲狀腺功能減退（甲減）及甲狀旁腺損傷等并發癥[5]。為了改善這種情況，筆者在給術后患者服用左甲狀腺素鈉片（L-T4）的同時加服夏枯草口服液，取得了較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入甲狀腺結節術后患者共134例，所有患者均為同一位醫生進行手術與藥物治療，并在手術后進行隨機分組，其中40例為全切手術治療，94例為次全切手術治療，均為2017年1月—2018年4月安陽市腫瘤醫院外二科患者。經倫理委員會批準，患者知情同意后，隨機分為對照組和治療組，其中治療組64例，平均年齡（48.92±1.4）歲；對照組70例，平均年齡（49.12±1.6）歲。兩組治療基線相同，性別、年齡、甲狀腺功能、甲狀旁腺功能等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）年齡20～70歲患者；（2）甲狀腺結節手術后患者；（3）接受甲狀腺全切手術或次全切手術，或術后甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH）減退者。

排除標準：（1）有嚴重心血管疾病、骨質疏松癥史者；（2）妊娠或哺乳期婦女；（3）未按規定用藥，無法判斷療效，或資料不全等影響療效判斷者；（4）未配合治療及臨床觀察中自行退出者；（5）發生嚴重不良事件，不宜再進行試驗者；（6）資料不全、中途失訪者。

1.2 治療方法

兩組患者均囑忌碘飲食。對照組采用口服優甲樂（左甲狀腺素鈉片，L-T4，50μg×100片，由德國默克雪蘭諾公司生產, 國藥準字H20140052），每日早空腹服1次，每月復查甲狀腺功能1次，根據復查結果調整優甲樂劑量（12.5～50.0 μg），維持甲狀腺功能在正常范圍內。治療組在服用優甲樂（劑量、方法同對照組）的基礎上口服夏枯草口服液（10 mL/支，貴陽新天藥業股份有限公司生產，國藥準字Z19990052），1天2次，每次10 mL，早晚飯后0.5 h口服。臨床觀察3個月。

1.3 觀察指標

治療前、治療后每個月復查甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH），甲狀旁腺激素（PTH）水平，超聲檢查結節復發與轉移情況。FT3參考范圍：3.1～6.8 pmol/L；FT4參考范圍：12～22 pmol/L；TSH參考范圍：0.270～4.200 mIU/L；PTH參考范圍：12～88 ng/L。

1.4 統計學方法

采用 SPSS 17.0統計軟件進行分析，計量資料分布采用t檢驗，用（±s）表示，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 甲狀腺素

經過3個月的治療后，對照組和治療組的FT3平均水平分別為（5.17±0.12） pmol/L和（5.48±0.11） pmol/L，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組和治療組FT4平均水平經治療后分別為（11.68±0.51） pmol/L和（12.44±0.38） pmol/L，治療組比對照組略高，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 激素水平正常人數統計

經3個月治療后，對照組FT4激素水平正常者46例，異常者為24例，正常人數占對照組總人數的65.71%，而治療組FT4水平正常者60例，異常者僅4例，正常人數占治療組總人數的93.75%，兩組FT4正常人數占比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。對照組甲狀旁腺素（PTH）正常者57例，異常人數為9例；而治療組PTH水平正常人數為51例，異常人數僅為5例，甲狀旁腺激素正常者占比分別為86.36%和91.07%（PTH數據治療組實際樣本量56例，對照組實際樣本量66例）。治療組服用夏枯草口服液3個月后，甲狀旁腺激素水平和激素正常的人數與對照組比略高，見表2，提示夏枯草口服液可能起到保護甲狀旁腺功能的作用。

表1 兩組患者治療3個月后激素水平比較 （±s）

表1 兩組患者治療3個月后激素水平比較 （±s）

組別 FT3（pmol/L） FT4（pmol/L） TSH（mIU/L） PTH（ng/L）治療組 5．48±0．11 12．44±0．38 5．61±1．84 60．75±6．20對照組 5．17±0．12 11．68±0．51 9．95±3．00 57．92±4．12 P值 0．03 0．11 0．11 0．35

表2 兩組患者治療3個月后激素水平正常人數比率比較[例（%）]

2.3 TSH水平

兩組經治療后，對照組與治療組TSH平均水平分別為（9.95±3.00）mIU/L和（5.61±1.84）mIU/L，治療組比對照組TSH平均水平略低，更接近正常水平。以上結果表明夏枯草口服液具有輔助穩定甲狀腺激素水平的作用。

2.4 不良反應及其它

在研究過程中，經B超檢查發現服用夏枯草口服液的患者甲狀腺術后創面比不服用的患者更干凈，瘢痕少。兩組患者均未發現明顯復發轉移情況及明顯不良反應。

3 討論

甲狀腺結節手術后患者，由于切除了部分或全部甲狀腺組織，術后有可能發生不同程度的甲狀腺功能減退。接受甲狀腺全切術者，術后即應開始左甲狀腺素替代治療。而部分切除甲狀腺者，應定期監測甲狀腺素水平。因此，術后監查并控制甲狀腺素水平在正常范圍內，預防甲減發生和結節復發都非常重要。除了甲狀腺素替代療法，目前西醫尚無別的有效治療方法。

我國傳統中醫藥在甲狀腺疾病治療領域積攢了豐富的經驗。根據甲狀腺結節患者的癥狀和體征，甲狀腺結節歸屬于中醫的“癭病”“肉癭”等范疇，主要病機為情志失調、水土失宜、體質虛弱、飲食不節等[6]。研究者通過分析近年來治療甲狀腺結節的有效中藥復方用藥頻率，結果顯示運用頻率最高的藥物分別為：浙貝母、夏枯草、莪術[7-8]。夏枯草性寒，味苦，入肝經，具有清肝瀉火、散結消腫等功效[9]。顏翠蘭等[10]研究發現，夏枯草膠囊能夠有效提高橋本甲狀腺炎的臨床療效,促使甲狀腺形態恢復。研究發現，夏枯草顆粒對橋本甲狀腺炎相關神經系統損害患者氧化應激的影響積極,有助于疾病的治療[11]。同時，夏枯草水煎劑還具有廣譜抗菌活性，其中的多糖成分具有抗單純皰疹病毒與人類免疫缺陷病毒的作用[12]。

本研究實驗結果表明，夏枯草口服液具有輔助穩定甲狀腺素水平的作用，可能具有保護甲狀旁腺功能的作用。研究中發現服用夏枯草口服液的患者甲狀腺術后創面比不服用的患者更干凈，瘢痕小，提示夏枯草口服液可能具有減小術后創面瘢痕的效果。此外，試驗中未觀察到任何不良反應，提示夏枯草口服液臨床用藥非常安全。本研究為其臨床上使用夏枯草口服液治療甲狀腺結節術后患者提供了一定的臨床依據。但仍需擴大樣本量，增加給藥時間，增加觀察指標，進一步開展隨機對照臨床試驗進行研究。