慢性腎炎方治療腎病綜合征脾腎兩虛證的療效

王丹

作為由腎小球濾過膜通透性增高而引起的一類臨床綜合征，腎病綜合征（NS）的臨床癥狀特點主要表現為水腫、高脂血癥、大量蛋白尿等，其發病率近些年來也呈現出不斷升高的趨勢，對患者的身體健康及生命安全造成了不利影響[1-3]。現階段，臨床在治療NS患者時，通常采用細胞毒類藥物以及激素類藥物等西醫治療方法，盡管可獲得較為理想的短期控制效果，但如果長期應用，不僅容易引起嚴重的不良反應，而且停藥后很有可能發生反跳的風險[4-5]。文章以我院84例NS脾腎兩虛證患者為例，通過聯合應用慢性腎炎口服方與西藥對部分病例進行治療，獲得了理想的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次試驗對象為我院84例NS脾腎兩虛證患者，入選時間為2016年3月—2018年5月。隨機將患者分成兩個小組，42例僅接受常規西藥治療的為對照組，42例聯合應用慢性腎炎口服方與西藥的為觀察組。其中，男女分別有53例與31例；平均年齡（46.35±5.27）歲；病程為3～27個月，平均（14.25±3.18）個月。所有患者經臨床檢查，均符合NS脾腎兩虛證的診斷標準，同時排除存在嚴重心肺腎等臟器疾病、血液系統疾病、器質性精神障礙等患者。本次研究經過倫理委員會批準，同時患者及家屬均知情。一般資料方面，兩組患者差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較分析。

1.2 治療方法

對照組患者僅接受常規西藥治療，也即按1 mg/kg的劑量標準口服強的松，每日用藥一次。治療8周以后，將每周的用藥劑量減少5 mg；同時每次口服10 mg的雷公藤多苷，每日用藥3次。

對于觀察組患者，則聯合應用慢性腎炎口服方與西藥。其中口服方劑的藥物組成包括黃芪、黨參、山藥各30 g，白術、杜仲、紅花、山茱萸、桃仁各20 g，川芎、澤蘭各15 g，白英、水蛭各10 g。上述中藥加水500 mL后煎至100 mL，每日一劑，讓患者早晚頓服。西藥治療方法則與對照組相同。治療4周為1個療程，兩組患者均連續接受3個療程的治療。

1.3 觀察指標[6]

對兩組患者的治療總有效率，以及治療前后腎功能指標（包括血肌酐、尿蛋白定量、血清白蛋白等），血脂指標（包括甘油三酯、總膽固醇）水平進行觀察與記錄。其中，臨床療效判定標準如下：患者的癥狀及體征均完全消失，中醫證候積分與治療前相比，下降幅度超過70%，為顯效；癥狀及體征得到改善，中醫證候積分下降幅度在30%至70%的范圍內，為有效；未達到上述標準，則為無效。

1.4 統計學分析

本實驗中涉及到的數據均用SPSS 21.0統計學軟件處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療總有效率比較

觀察組中，治療效果為顯效、有效、無效的患者人數分別有28例、12例、2例，治療總有效率為95.24%（40/42）；對照組顯效、有效、無效分別有20例、14例、8例，治療總有效率為80.95%（34/42）。分析數據可知，觀察組治療總有效率高于對照組（χ2= 4.086，P=0.043）。

2.2 生化指標改善情況比較

兩組患者治療前各項腎功能及血脂指標水平差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組血肌酐、尿蛋白定量及血脂指標水平低于對照組，血清白蛋白水平則高于對照組（P＜0.05），見表1。

3 結論

經大量實驗研究得知，腎病綜合征（NS）的發生與患者的腎小球基底膜受到損傷，破壞了濾過屏障，使得大量血漿蛋白入尿丟失有著非常緊密的聯系[7]。當前，臨床主要采用糖皮質激素來治療此類患者，如果單一用藥無法獲得理想的效果，還會再加用細胞毒類藥物進行輔助治療。但長期應用可能引起相關毒副反應，停藥后還有反跳的可能。近些年來，大量研究表明，相比于激素及細胞毒類等西藥，中藥方劑在NS治療中可獲得更為顯著的效果。

在中醫學領域，NS屬于水腫的范疇，病機的關鍵便在于脾腎兩虛[8-9]。具體分析，腎虛則開闔失暢，脾虛則運化無權，氣無能化水，在引起濕停的基礎上聚發為腫；腎氣損傷則會引起脾不足，陽需則氣水難化，水濕泛濫將會加重水腫；脾氣虛虧則會導致血津化源失足，無法循于正脈，久而久之便會使得精血津液失攝。水谷精微失于運化容易導致水濕濁邪互結，進而形成蛋白尿；腎氣不固則會則會失去清濁束精的作用，從而使得精氣下泄于小便，同樣會導致蛋白尿的形成[10-12]。因此，中醫在對NS脾腎兩虛證患者進行治療時，應堅持健脾滋腎，活血益氣的原則。

表1 兩組患者治療后各項生化指標水平比較（n=42，±s）

表1 兩組患者治療后各項生化指標水平比較（n=42，±s）

組別 血肌酐(μmol/L) 尿蛋白定量（g/24 h） 血清白蛋白（g/L） 甘油三酯（mmol/L） 總膽固醇（mmol/L）觀察組 97．26±20．68 1．42±0．41 39．27±8．84 1．50±0．29 5．04±0．30對照組 125．04±30．76 3．19±0．73 32．13±7．06 1．78±0．37 5．98±0．42 t值 4．857 -13．701 4．090 3．860 11．803 P值 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000

本實驗以我院84例NS脾腎兩虛證患者為例展開探究，結果顯示，相比于接受常規西藥治療的對照組，觀察組患者在聯合應用慢性腎炎口服方與西藥以后，其治療總有效率明顯升高，且各項腎功能及血脂指標改善更明顯（P＜0.05）。具體分析，在慢性腎炎口服方中，黃芪具有補腎滋陰的效果；黨參可補中益氣；白術能夠健脾益氣；山藥可補脾澀精；杜仲可補腎滋陰；山茱萸具有滋腎澀精的功效；桃仁能夠祛瘀活血；紅花可行血通經；川芎可活血行氣；白英能解毒消腫；水蛭能破血逐瘀；澤蘭則可發揮出調經活血的功效。上述藥物聯用，可共同發揮出滋腎補脾以及逐瘀活血的效果。此外，現代藥理學研究也表明，黃芪可有效維持NS模型大鼠腎小球基底膜的電荷屏障功能，在將腎臟一氧化氮合成水平降低的同時，起到良好的腎臟保護效果；同時，黃芪對低密度脂蛋白受體抗原的攝取可起到一定的促進作用，在加快膽固醇清除的同時，起到降血脂的效果。而川芎、紅花以及桃仁等中藥也可促進紅細胞變形能力的增強，通過將纖維蛋白酶原水平降低，防止血小板聚積的同時，充分促進機體血流動力學的改善，加快腎功能的恢復。

綜上所述，通過聯合應用慢性腎炎口服方與西藥對NS脾腎兩虛證患者進行治療，可將其水腫癥狀有效緩解，在改善腎臟功能的同時，促進血脂水平的降低，具有重要的臨床應用價值。