甲狀腺全切除或近全切除術治療甲狀腺癌的效果

付彧 張麗君 楊雪松 王彥鳳 單孝軍

作為臨床比較常見的一種惡性腫瘤疾病，甲狀腺癌的發病與碘輸入量不足，患者自身激素分泌發生異常以及化學污染等因素有關[1]。目前，在治療甲狀腺癌患者時，臨床主要采用化學、內分泌、分子靶向以及手術等方法，其中最為常見的即為手術治療，可將患者的癥狀有效緩解，并促進其生存期的延長[2-3]。但是，手術也會在一定程度上損傷患者的甲狀腺功能，且術后還有可能發生相關并發癥，降低患者的生活質量[4]。在此種形勢下，探尋出一種更加安全、有效的治療甲狀腺癌的手術方法，有著非常重要的意義[5]。基于此，本文以我院76例甲狀腺癌患者為例，就其分別應用甲狀腺全切除術或近全切除術的臨床治療效果展開探究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次實驗對象為我院76例甲狀腺癌患者，入選時間為2016年1月—2018年3月。采取隨機對照表法，將所有的患者分成兩個小組，38例行甲狀腺全切除術治療的為對照組，其中男女分別有15例與23例；平均（40.2±4.8）歲；腫瘤類型：20例為乳頭狀細胞癌，11例為濾泡狀細胞癌，7例為甲狀腺髓樣癌。38例實施甲狀腺近全切除術的為觀察組，男女分別有16例與22例；平均（40.1±4.6）歲；腫瘤類型：19例為乳頭狀細胞癌，13例為濾泡狀細胞癌，6例為甲狀腺髓樣癌。本研究已經患者知情同意，經醫院倫理委員會批準。一般資料（包括男女比例、年齡及腫瘤類型等）方面，對照組與觀察組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方法

給予觀察組患者甲狀腺近全切除術治療，首先給予患者氣管插管全麻，并幫助其采取仰臥的體位。待麻醉起效后，在患者胸骨上方2～3 cm處開一個長度為4～5 cm的切口，將皮膚切開直至括約肌，并將皮瓣上緣游離出來。隨后，將甲狀腺充分暴露出來，應用4號線來縫扎雙側靜脈，確定切除范圍（包括腺葉、峽部及對側峽部）的腺體位置，接著沿外側將腺體組織切除，注意將切線下方的甲狀旁腺保留下來。

對照組的患者行甲狀腺全切除術治療，麻醉方法、體位及切口均與觀察組一致。經切口將患者的甲狀腺充分暴露出來，然后切斷并結扎甲狀腺上級血管，將甲狀腺背側銳性分離以后，采取精細化的被膜操作方法，將甲狀腺及被膜組織分離開來。

1.3 觀察指標

對兩組患者手術前后的血清鈣離子及甲狀旁腺素水平以及術后并發癥（如聲音嘶啞、低鈣鈉癥等）發生率進行觀察與記錄。

1.4 統計學分析

本實驗中涉及到的數據均用SPSS 21.0統計學軟件處理，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 血清鈣離子及甲狀旁腺素水平比較

兩組患者術后血清鈣離子及甲狀旁腺素與手術前相比均有所下降，但觀察組的下降幅度明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 術后并發癥發生率比較

觀察組中，1例于術后出現聲音嘶啞的癥狀，1例低鈣鈉癥，并發癥發生率為5.3%（2/38）；對照組中，4例聲音嘶啞，2例低鈣鈉癥，1例喉返神經損傷，術后并發癥發生率為18.4%（7/38），兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 結論

甲狀腺癌在早期無明顯癥狀，因而容易出現漏診以及誤診的情況。而隨著病情的進一步發展，腫瘤的體積會不斷變大，影響到患者的聲帶、食管以及頸部神經等，并引起淋巴結轉移，嚴重危害到患者的生命安全。因此，臨床應做好甲狀腺癌患者的診治工作，一經確診，立即展開手術治療[6-7]。

作為治療甲狀腺癌的一種常見手術方法，甲狀腺全切除術可將患者甲狀腺的腺體、旁腺及相關組織準確切除，以免殘留轉移灶。同時，此種術式有著比較廣的適用性，特別是分化型甲狀腺瘤，能夠將腫瘤組織徹底清除，大大降低患者的術后復發率。但是，患者一旦復發，就會增加手術并發癥。這是因為實施二次手術時，會存在較大的難度，容易損傷喉返神經以及甲狀旁腺[8]。因此，手術醫生在解剖被膜期間，應注意逐步結扎小血管，操作盡可能謹慎、緩慢，確保手術視野清晰，盡量降低手術風險操作。在處理腺體小血管時，應當根據分離結扎的規范標準來進行電凝止血。考慮到術中患者的纖細動靜脈一旦出現血供不足的情況，那么就會增加術后萎縮等癥狀的發生率，對手術效果產生不利影響，因而手術醫生應注意保護纖細動靜脈的血供，盡量減少術后并發癥的發生[9]。

表1 兩組患者的血清鈣離子及甲狀旁腺素水平比較（±s）

表1 兩組患者的血清鈣離子及甲狀旁腺素水平比較（±s）

組別 例數 血清鈣離子（mmol/L） 甲狀旁腺素（pg/mL）手術前 手術后 手術前 手術后觀察組 38 2．4±0．2 2．2±0．2 20．1±0．4 18．4±0．3對照組 38 2．3±0．3 1．3±0．1 20．2±0．4 9．6±0．1 t值 - 1．709 7 24．811 3 1．089 7 171．543 6 P值 - ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

甲狀腺近全切除術在甲狀腺癌的臨床治療中也得到了廣泛應用，此種術式僅需切除患者發生病變的甲狀腺組織，會將一定量正常的甲狀腺及旁腺組織保留下來，對患者產生的創傷相比于全切除更小，并且不會對甲狀旁腺組織以及神經功能等造成太大的影響，保留了一部分甲狀腺功能，這對促進患者術后身體康復及生存質量的提高非常有利[10-11]。另外，醫生通過采取近全切除術的方式，能夠更加準確找出甲狀腺癌患者發生病變的部位，從而將腺體準確、合理剝離下來，以免損傷甲狀旁腺組織以及喉返神經等，不但保證了手術的治療效果，同時也大大減少了術后并發癥的發生[12-13]。本實驗結果也顯示，行甲狀腺近全切除術的觀察組甲狀腺癌患者，其血清鈣離子及甲狀旁腺素等指標波動幅度相比于接受全切除術治療的患者更小，且術后并發癥發生率更低（P＜0.05），進一步證實了甲狀腺近全切除術的治療效果及安全性。

綜上所述，對于甲狀腺癌患者，通過展開甲狀腺近全切除術治療，可有效改善患者的臨床指標，減少并發癥的發生，促進患者生存質量的提高。