Foley氏導尿管在晚期妊娠引產中的應用

劉海榮

引產在產科中比較多見，由于母體或胎兒的原因，繼續妊娠母胎均會有危害，所以需要使用人工終止妊娠方式。妊娠晚期產婦的宮頸條件不成熟，終止妊娠會導致各種并發癥出現，對母嬰的健康產生了嚴重的危害[1]。Bishop評分是宮頸的成熟程度的評價標準，Bishop評分≥6分代表宮頸成熟，Bishop評分的高低和分娩的成功率具有相關性[2]。引產可有效降低晚期妊娠低宮頸評分產婦的母嬰并發癥發生率，引產的成功率除和引產的方式，還和產婦的宮頸評分值有關[3]。水囊引產是一種常用的妊娠晚期引產方式。現選取我院2016年1月—2018年9月75例住院引產的產婦，分析低位水囊引產的安全性及成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院2016年l月—2018年9月住院的75例產婦，所有產婦均具有引產指征，且單胎晚期妊娠，將其隨機分為研究組（40例）和對照組（35例），年齡19～40歲，平均年齡（28.0±3.5）歲。 納入標準：產婦單胎頭位，沒有頭盆不稱，無胎膜早破，宮頸評分6分以下，無胎兒宮內窘迫，產婦沒有陰道分娩禁忌證和引產禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 研究組 研究組產婦放置水囊，產婦取膀胱截石位，放置水囊前進行宮頸評分，使用Foley氏導尿管[4]，使用前在水囊內注入水后查看氣囊是否存在漏氣的情況，并將石蠟油涂抹在導管的前端，對產婦外陰、陰道及宮頸進行常規的消毒，暴露宮頸口，宮頸鉗鉗夾宮頸上唇固定，再使用卵圓鉗夾住Foley氏導尿管的前端[5]，將其送入宮腔，注意放水囊過程中切勿碰觸孕婦陰道壁，以防感染。如遇到阻力，應調換方向或退出少許 ，在置入宮腔內后，注入無菌生理鹽水60 mL于氣囊內[6]，再輕輕牽拉水囊導尿管，使水囊緊壓在宮頸內口處，陰道外露部分的球囊末端固定在大腿內側，產婦可以自由活動。放置水囊后應注意觀察胎心、宮縮、陰道流血、體溫、脈搏及水囊是否脫出等情況，水囊放置后，若出現陰道流血量多，破水及臨產后應及時取出水囊并適當處理[7]。術后第二日晨8：00 取出水囊，評估宮頸，如宮頸評分4分以上，可行人工破膜，了解羊水性狀，觀察半小時，如無規律宮縮，并加用縮宮素靜滴繼續引產[8]。

表1 宮頸成熟度比較

表2 兩組分娩結局比較

1.2.2 對照組 給予產婦2.5 IU的縮宮素加入5%葡萄糖液500 mL進行靜滴引產，滴速為每分鐘8滴，并安排專人進行看護，每20 min調節一次，每調節一次增加8滴，直到產婦出現了有效宮縮，最大滴速不超過40滴／min，每日靜滴縮宮素前均進行宮頸評分，如果沒有臨產，未引出有效宮縮，次日縮宮素濃度加倍，可改為縮宮素5 IU加入5%葡萄糖500 mL，用法同上。

1.3 療效評定

顯效：產婦在引產14 h后宮頸評分提高了3分以上；有效：產婦在引產14 h后宮頸評分提高不超過2分；無效：經過引產后無任何的改變。

1.4 觀察指標

觀察并記錄兩組產婦分娩結局、并發癥及新生兒情況。

1.5 統計學方法

應用SPSS 15.0軟件對本文數據進行統計學分析，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦促宮頸成熟效果比較

研究組總有效率為100%，較對照組54%比較差異有統計學意義（P＜0.05）；見表1。研究組出現1例引產無效，引產成功率為97.5%，對照組有9例出現引產無效，引產成功率為74.3%。研究組引產成功率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組分娩結局比較

研究組陰道分娩率95%、剖宮產率5%，對照組陰道分娩率62.9%、剖宮產率37.1%；引產時間、陰道分娩率、產后出血量均優于對照組（P＜0.05），但總產程與對照組差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組新生兒結局

研究組中出現胎兒窘迫1例，胎兒窘迫率為2.5%；出現新生兒窒息1例，新生兒窒息率為2.5%，對照組中出現胎兒窘迫5例，胎兒窘迫率為14.3%；出現新生兒窒息4例，新生兒窒息率為11.4%，研究組新生兒結局優于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組并發癥

研究組1例胎膜早破，占2.5%；對照組3例胎膜早破，占8.6%；差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

低位水囊引產是指把水囊放置在子宮頸內口的上方，通過水囊機械性的擴張宮頸，水囊置入處的胎膜剝離，進而局部產生了前列腺素，水囊壓迫宮頸反射性引起垂體后葉催產素釋放增加，誘導子宮收縮等機制，促進宮頸軟化、擴張[9]。低位水囊引產具有以下優點：（1）應用Foley氏導尿管，價格低廉，且操作容易，安全有效，可自由活動；而靜滴縮宮素引產，限制了產婦的活動，加重了產婦的心理壓力，多數產婦不能堅持用藥，在應用縮宮素靜滴引產3天后，產婦仍未臨產則引產失敗，便會選擇剖宮產，而水囊引產，多數在 48小時內結束分娩，陰道分娩率高，減少了剖宮產率，減少母嬰合并癥[10]。（2）應用低位水囊引產促進宮頸成熟的幾率較高，縮短產程，減輕胎盤的負荷，使胎盤功能不良的孕婦在胎盤功能代償失調前結束分娩，所以減少產婦因過度疲勞引起宮縮乏力，減少產后出血的發生，減少了母嬰合并癥；減少了胎兒宮內窘迫的發生率。而提高母兒分娩的安全性最重要的措施是選擇最佳分娩時間及分娩方式[11-12]。水囊引產通過促進宮頸成熟，為妊娠期高血壓、羊水過少、延期及過期妊娠等高危妊娠的孕婦盡早終止妊娠提供了新的途徑。

綜上所述，低位水囊引產促宮頸成熟效果顯著，配合人工破膜、縮宮素靜滴用于晚期妊娠引產安全、有效，對降低剖宮產率、減少產后出血及新生兒窒息率有實質性的意義。