探討宮腔鏡下行子宮肌瘤電切術的臨床效果

莫利花

子宮肌瘤為子宮平滑肌增生所形成的一種良性腫瘤，多見于30～50歲的女性，臨床發病率較高[1-2]。目前臨床對本病發病病因尚不明確，有學者認為其發病病因可能與細胞突變、性激素等因素相關。子宮肌瘤臨床癥狀包括下腹包塊、不規則出血、月經增多、下腹疼痛等，若不及時治療，可嚴重影響生殖、循環系統，對其身心健康造成嚴重影響[3-4]。目前臨床對本病主要采用手術治療，宮腔鏡電切術具有創傷小、痛苦輕等特點，可對女性生育功能進行保留，在子宮肌瘤中應用效果較理想[5]。本研究將宮腔鏡電切術用于黏膜下宮肌瘤患者治療中，取得較好效果。報道見下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

數據收集時間在2015年1月—2016年5月，研究目標為我院收治的黏膜下子宮肌瘤患者，共93例，以手術方式進行分組，分成A組（n=47）與B組（n=46）。A組年齡35～52歲，平均（42.61±4.39）歲，子宮肌瘤分型：間壁下肌瘤12例，漿膜下肌瘤13例，黏膜下肌瘤22例，肌瘤直徑2.0～4.0 cm，平均（3.45±0.37） cm。B組年齡34～53歲，平均（42.65±4.42）歲，子宮肌瘤分型：間壁下肌瘤13例，漿膜下肌瘤10例，黏膜下肌瘤23例，肌瘤直徑1.5～4.0 cm，平均（3.47±0.32）cm。組間基線資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：經B超、宮腔鏡、婦科檢查等均確診為子宮肌瘤，均存在不同程度子宮出血、腹痛等癥狀；患者均對本研究知情，并簽署同意書。排除標準：合并肝腎等重要器官衰竭者；合并子宮惡性病變者；神志障礙、意識障礙者；精神疾病者；臨床資料丟失者；有麻醉禁忌證者；不符合相關手術指征及適應證者。

1.3 方法

A組行宮腔鏡電切術，術前協助患者行相關檢查，術前4 h對患者進行宮頸軟化處理。手術取膀胱截石位，行腰硬聯合麻醉，使用5%葡萄糖溶液膨宮液充盈患者膀胱。將宮腔鏡置入，仔細觀察患者宮腔、雙側輸卵管口、宮角等情況，并將宮腔鏡置入宮頸內口，找到子宮肌瘤位置，對其大小、形態、與周邊結構關系等進行詳細觀察，隨后根據患者肌瘤類型選擇適當的電切術。參數設置：凝固電極功率設置為55 W，切割電極功率為70 W。對O型黏膜下肌瘤進行定位，找到瘤蒂位置，對其從根部徹底切除，對直徑＜2 cm的肌瘤可直接夾出，對較大的瘤體，可將其切碎后小心取出。對Ⅰ型肌瘤，若直徑＜3 cm，向肌層擴展未超過50%，可行跟切法，切除肌瘤根部后在切斷瘤蒂。若肌瘤直徑超過3 cm，則行側切法，以卵圓鉗將肌瘤兩側夾住，并順時針旋轉，對瘤體進行離斷后取出，并于宮腔鏡下仔細檢查是否徹底切除。

B組行傳統開腹切除術，行連續硬膜外麻醉，常規開腹后找到子宮肌瘤并切除，并將切除組織送檢實驗室。

1.4 觀察指標

對兩組手術時長、出血量、住院時間各項指標進行比較分析。術后對患者進行為期3～6個月的隨訪，以術后瘤體、月經等改善情況對其手術效果進行評價，治愈[6]：手術治療后患者瘤體徹底消失，且切除后肌瘤未出現增長現象，月經量或周期恢復正常；好轉：手術治療后，瘤體顯著縮小，腹痛、出血等癥狀均顯著改善，月經量、周期基本正常；無效：術后瘤體未縮小，陰道不規則出血、腹痛等癥狀無明顯變化，甚至出現瘤體增大現象。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床指標分析

從表1得出，A組手術時長、住院時間與B組相比，相對更短，術中出血量相比B組，相對更少（P＜0.05）。

2.2 兩組手術效果分析

從表2得出，A組手術總有效率為95.74%，B組為78.26%，將兩組總有效率進行比較，發現A組相對更高（P＜0.05）。

2.3 兩組感染情況分析

A組術后出現感染1例，感染率為2.13%，B組術后感染7例，感染率為15.22%，兩組感染率相比，A組相對更低（χ2=10.814，P=0.001）。

3 討論

子宮肌瘤為婦科常見病，是一種良性腫瘤。近年來我國子宮肌瘤發病率呈逐年上升趨勢，對女性身心健康造成嚴重影響，需及時采取有效措施治療。手術為臨床治療子宮肌瘤的有效手段，傳統開腹切除手術對子宮損傷較大，且具有出血多、感染風險高、術后恢復慢等缺點，不利于預后，難以滿足現代外科快速康復的理念[7-8]。近年來人們健康意識不斷加強，對手術治療效果要求逐漸增加，臨床需積極探尋更加安全、有效、快速康復的手術治療方式。

表1 比較兩組臨床指標差異（±s）

表1 比較兩組臨床指標差異（±s）

分組（例） 手術時長（min） 術中出血量（mL） 住院時間（d）A 組（47） 17．86±3．12 90．96±1．57 3．51±0．76 B 組（46） 42．56±4．95 120．65±4．79 6．84±1．16 t值 28．852 40．341 16．409 P值 0．000 0．000 0．000

表2 分析兩組手術效果[例（%）]

宮腔鏡電切術近年來不斷發展，其技術日趨成熟，逐漸用于婦科疾病治療中，并取得較好效果。宮腔鏡為微創技術，醫師可在直視下進行手術操作，使得術野更加寬闊，于宮腔鏡下可精準找到肌瘤位置，了解宮腔內解剖結構、肌瘤大小、形態等，提升手術安全性[9-10]。宮腔鏡子宮肌瘤切除術具有創口小、出血少、恢復快等優勢，可避免對子宮的損傷，保留女性生育功能，維持機體正常卵巢內分泌功能。宮腔鏡子宮肌瘤切除術不需進行開腹，通過鏡內電環切對病灶進行切除，不用暴露組織器官，可降低手術感染風險，提升手術耐受性，改善預后[11-12]。且手術切口較小，術后瘢痕不明顯，可提升美觀度，促進切口快速恢復，符合現代快速康復理念及美觀學，容易被女性接受。本次研究中，對患者行宮腔鏡子宮肌瘤切除術后，其手術時長、住院時間均明顯縮短，術中出血量顯著減少，手術效果顯著。提示宮腔鏡電切術在黏膜下子宮肌瘤患者中應用價值較高，可減輕創傷，促進術后快速康復。

綜上所述，對黏膜下子宮肌瘤患者行宮腔鏡電切術效果顯著，可減輕創傷，保留女性生育功能，降低感染風險，縮短住院時間，促進術后快速康復。