Prokin平衡訓練儀對腦卒中偏癱患者平衡功能的影響

李光磊 朱曉明 馬蕊 王淑杰 李鑫 商曉英

隨著醫學的發展，腦卒中的死亡率逐年下降，但是致殘率卻因此有所升高。平衡功能障礙是腦卒中患者常見的后遺癥之一，往往導致患者步行能力和轉移能力的喪失，甚至有跌倒、骨折等風險[1]，嚴重影響患者的日常生活活動能力和生存質量，因而影響患者回歸社會的信心。探索和采用有效的康復訓練方法，改善腦卒中患者的平衡功能，提高其日常生活活動能力，已經引起康復工作者的廣泛關注[2]。本研究通過臨床隨機對照方法觀察Prokin平衡訓練儀對腦卒中偏癱患者平衡功能的影響，為今后提高患者的日常生活活動能力和回歸社會的信心奠定基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月黑龍江省醫院康復科腦卒中偏癱患者48例。納入標準：（1）診斷符合中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》[3]，且經頭顱CT或MRI檢查診斷明確；（2）病程在6個月以內；（3）患側下肢Brunnstrom 分期在Ⅲ期以上；（4）既往腦血管病未留后遺癥者；（5）經醫院倫理委員會批準，患者知情同意。排除標準：（1）合并神經功能惡化、嚴重心肺功能不全者；（2）伴有關節攣縮等不適合步行者；（3）存在意識障礙者。隨機將患者分成兩組，每組24例。治療組：男14例，女10例；年齡42～68歲，平均（56.00±7.15）歲；病程8～30天，平均（19.07±6.29）天。對照組：男13例，女11例；年齡41～68歲，平均（55.96±7.24）歲；病程9～30天，平均（19.17±6.06）天。兩組患者在性別、年齡、病程方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組和對照組療程均為2周。兩組患者均接受常規康復訓練。每周6次，每次1小時。治療組配合Prokin平衡訓練儀（TecnoBody,PK254）訓練。靜態平衡訓練：將固定鎖置于平衡板下方，患者站立于平衡板上，通過重心移動控制屏幕上的光標位置。動態平衡訓練：去除固定鎖，調節平衡板阻力。患者單足置于平衡板上，保持上身不動，根據屏幕光標指示，通過踝關節控制平衡板移動。每周6次，每次20分鐘。

1.3 療效觀察

采用Berg平衡量表（BBS）、Fugl-Meyer平衡量表和Barthel（BI）指數評定。（1）BBS[4]：包括14項，每項0～4分，總分56分。分值越高，平衡能力越好。（2）Fugl-Meyer平衡量表∶包括7項,每項2分，總分14分。分值越高，平衡能力越好。（3）BI：包括10項，滿分100分。分值越高，日常生活活動能力越強。

1.4 統計學處理

使用SPSS 23.0 統計學軟件進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本 t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組BBS評分比較

治療前兩組BBS評分差異無統計學意義（P＞0.05）,治療后兩組BBS評分明顯提高（P＜0.05），組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療前后兩組Fugl-Meyer平衡量表評分比較

治療組和對照組治療前Fugl-Meyer平衡量表評分為（6.00±1.82）分和（6.04±1.76）分，差異無統計學意義（t=-0.081，P=0.936）。治療后為（11.04±1.76）分和（10.08±1.84）分, 均較治療前提高（t治療組=-121.000，t對照組=-97.000，P治療組和對照組均=0.000），組間差異無統計學意義（t=-1.846，P=0.071）。

表1 兩組治療前后BBS評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后BBS評分比較（分，±s）

組別 例數 治療前 治療后 t值 P值治療組 24 18．00±1．99 35．04±2．05 -29．219 ＜ 0．01對照組 24 18．04±1．90 25．96±1．92 -14．102 ＜ 0．01 t值 - -0．071 15．837 - -P值 - 0．943 ＜ 0．01 - -

2.3 治療前后兩組BI指數評分比較

治療組和對照組治療前BI指數評分為（35.00±5.52）分和（35.42±5.50），差異無統計學意義（t=-0.262，P=0.794）。治療后為（75.21±5.61）分和（65.21±5.61）分，均較治療前顯著提高（t治療組=-193.000，t對照組=-143.000，P治療組和對照組均=0.000），組間差異有統計學意義（t=6.174，P=0.000）。

3 討論

平衡功能障礙是腦卒中偏癱患者常見的后遺癥之一，嚴重影響患者的步行能力和安全。對腦卒中偏癱患者的訓練，傳統上多注重站立平衡訓練以及下肢運動控制訓練[5-6]。但是，這些訓練較為枯燥，患者積極性不高，改善平衡的作用有限。

Prokin視覺反饋平衡訓練儀利用視覺反饋對人體平衡進行綜合訓練。患者通過自身平衡覺和平衡儀的反饋，向中樞傳入各種感覺和刺激，調整身體重心，促進神經系統平衡功能的重建。通過改善前庭覺功能，強化本體感覺，提高感覺輸入。同時，能夠增強患者訓練的積極性和趣味性。平衡功能與中樞神經系統對感覺輸入的反應、腦高級功能對信息的整合和指令的發出以及踝和膝關節的控制等關系密切[7]。腦卒中偏癱患者中樞神經系統受損，對感覺輸入反應遲鈍，腦高級功能不能對信息進行正常反饋，另外，下肢伸肌共同運動模式的存在，踝和膝關節的控制較差，導致平衡障礙[8-10]。腦卒中偏癱患者的本體覺和前庭覺均受損，根據視覺反饋來調整重心，可以整合信息，改善腦卒中偏癱患者的視空間感知能力[11-12]。

本研究結果顯示，治療前兩組的BBS評分、Fugl-Meyer平衡量表評分、BI指數均無顯著性差異。治療后兩組各項指標均明顯提高，且BBS評分和BI指數的治療組改善程度優于對照組。

綜上所述，Prokin視覺反饋平衡訓練儀可有效改善腦卒中偏癱患者的平衡功能，是腦卒中偏癱患者平衡功能恢復的有效康復治療方法。