術中自體血回輸的臨床病例資料回顧性分析

譚明蓉

自體血回輸是使用自己的血液為自身輸血。它主要適用于術中出血量大的患者。自體輸血包括三種類型：再生自體輸血，儲存自體輸血和稀釋自體輸血。與同種異體輸血相比，自體輸血可有效預防同種異體免疫，減少輸血錯誤和輸血感染的發生率，并滿足患者的血液需求。術中自體血回流是一種常見的血液治療方法，因為它易于操作，不會影響患者的凝血功能[1-2]。本研究納入我院88例手術治療患者。根據不同輸血方法分組，異體血輸血組采取常規方法治療，自體血回輸組則采取術中自體血回輸治療，分析臨床治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

納入我院88例2017年5月—2018年1月手術治療患者。根據不同輸血方法分組，其中，異體血輸血組44例，年齡23～62歲，平均年齡 （43.21±2.41）歲；男24例、女20例。自體血回輸組44例，年齡22～62歲，平均年齡（43.26±2.71）歲；男24例、女20例。異體血輸血組、自體血回輸組基本資料可比。本研究經患者知情同意，經醫院倫理委員會批準。納入標準：接受手術治療且術中需要輸血的患者。排除標準：合并血液系統疾病的患者。

1.2 方法

異體血輸血組采取常規方法治療，給予異體血輸入。自體血回輸組則采取術中自體血回輸治療。所有患者均實施氣管插管全麻，維持麻醉用丙泊酚、七氟烷和舒芬太尼。術中用血液回收系統進行自體血液回收，設置負壓吸引50 mmHg，混合12 500 U肝素和500 mL生理鹽水為肝素鹽水，回收前用200 mL左右肝素鹽水進行回收系統沖洗，切皮開始進行術野血液回收，對肝素鹽水滴速調節，滴入：吸入為1∶15，打開回收系統，若出血管回收量大于800 mL自動漂洗和離心，并回收，自體血回輸則是開放靜脈通道，先給予氯化鈉注射液500 mL輸入，穿刺右鎖骨下靜脈術野，對中心靜脈壓測定，結合尿量、失血和中心靜脈壓等決定輸液量和速度，按照晶體：交替1∶2，止血后將回收自體洗滌紅細胞回輸。

1.3 觀察指標

比較異體血輸血組、自體血回輸組回輸血量、術后引流量以及住院時間；術前術后患者凝血功能指標；下肢深靜脈血栓發生率、切口感染發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 凝血功能指標

術前異體血輸血組、自體血回輸組凝血功能指標相近，差異無統計學意義，P＞0.05；術后自體血回輸組凝血功能指標和異體血輸血組差異無統計學意義，P＞0.05。見表1。

2.2 回輸血量、術后引流量以及住院時間的比較

自體血回輸組回輸血量、術后引流量以及住院時間更有優勢，P＜0.05。見表2。

2.3 下肢深靜脈血栓發生率、切口感染發生率

自體血回輸組下肢深靜脈血栓發生率、切口感染發生率和異體血輸血組差異無統計學意義，χ2=0.000，P＞0.05，自體血回輸組下肢深靜脈血栓發生率、切口感染發生率分別是4.55%（2/44）和4.55%（2/44）。異體血輸血組下肢深靜脈血栓發生率、切口感染發生率分別是4.55%（2/44）和4.55%（2/44）。

3 討論

術中自體輸血是確保患者在手術期間大量出血的患者血液供應的一種方法[3-4]。自體血回輸可以節約血液，控制疾病傳播，減少同種異體輸血的并發癥，滿足稀釋缺血型輸血的要求，在異位妊娠，肝移植，心血管外科等廣泛應用。回收的血液在洗滌和離心后會失去大量的血漿蛋白、血小板、血液凝固因子等。大量回輸后，會對患者的凝血功能產生負面影響。臨床上，自體輸血存在爭議[5-7]。研究表明，自體血回輸后凝血功能出現異常，但本研究的數據顯示，在自體血輸血量較低的時候，并不會對凝血功能產生不良影響，可能是急性失血后短時間內神經體液調節下血漿體積得到快速補充。從整體上看，術中自體輸血用于外科手術患者效果肯定，有助于減少輸血量，且安全性高[8-13]。術中自體輸血可減少術后感染風險，主要是因為術中自體輸血可降低免疫抑制的發生風險，從而減少術后細菌感染的危險，因此炎性滲液也比較少，也有利于減少術后引流量。

表1 術前術后凝血功能指標比較（±s）

表1 術前術后凝血功能指標比較（±s）

自體血回輸組 44 術前 12．01±1．91 29．25±1．28 1．01±0．06 179．25±73．21術后 12．56±2．21 30．19±1．35 1．12±0．13 174．19±52．35異體血輸血組 44 術前 12．02±1．93 29．22±1．18 1．02±0．07 179．15±73．02術后 12．33±2．01 30．14±1．11 1．11±0．10 174．21±52．32組間 t值 0．644 1．032 0．833 0．102術后 P值 0．313 0．213 0．134 0．813

表2 回輸血量、術后引流量以及住院時間比較（±s）

表2 回輸血量、術后引流量以及住院時間比較（±s）

組別 例數 回輸血量（mL） 術后引流量（mL） 住院時間（d）異體血輸血組 44 145．44±22．25 274．23±41．51 6．42±2．25自體血回輸組 44 133．11±21．41 193．13±10．24 3．12±1．41 t值 - 7．035 6．845 7．323 P值 - 0．000 0．000 0．000

本研究中，異體血輸血組采取常規方法治療，自體血回輸組則采取術中自體血回輸治療。結果顯示，自體血回輸組效果、回輸血量、術后引流量以及住院時間相比較異體血輸血組更好，P＜0.05。自體血回輸組凝血功能指標和異體血輸血組差異無統計學意義，P＞0.05。自體血回輸組自體血回輸組下肢深靜脈血栓發生率、切口感染發生率和異體血輸血組差異無統計學意義，P＞0.05。總之，術中自體血回輸治療的效果理想。