泌尿外科腹腔鏡手術并發癥臨床分析

騰鵬 代晶 吳小非 董丹

泌尿外科不僅是眾多醫學領域當中的一個科目[1]，而且與腎臟科、腫瘤科、男性科都存在密切的聯系。泌尿科學涵蓋的器官可以包括有腎臟、輸尿管、膀胱、尿道，和男性的生殖系統當中的前列腺、輸精管、精囊、睪丸、副睪、陰囊與陰莖。泌尿外科可以進一步的細劃分為泌尿腫瘤學、排尿障礙、泌尿道結石、小兒泌尿學、性功能障礙、男性不孕等各個小的目錄。而且近年來還開展了慢性前列腺炎的病因檢查和治療，以及男性性功能障礙和男性不育的診斷和治療等[2]。腹腔鏡手術在泌尿外科當中可以用于治療膀胱、腎、前列腺的腫瘤，腎、輸尿管、膀胱的結石以及腎盂輸尿管交接部狹窄和尿道下裂、陰莖下屈整形等多種手術。現就對泌尿外科腹腔鏡手術當中產生術后并發癥的原因進行簡單的分析，并進行簡要的探討如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇我院泌尿外科于2017年9月—2018年5月收治的需要進行手術治療的患者44例，其中包括男性患者37例，女性患者7例；患者的年齡在10～68歲，平均年齡在（42.5±8.5）歲；進行腎囊腫摘除術的患者6例，腎上腺腺瘤摘除手術的患者12例，根治性腎切除治療的患者4例，精索靜脈曲張結扎術的患者12例，腎蒂淋巴管結扎術的患者10例。根據患者的自我意愿以及病情的嚴重程度等綜合考慮，均進行了腹腔鏡手術治療。

1.2 研究方法

本次研究采取非隨機的研究方法，以泌尿外科腹腔鏡手術治療患者為研究對象，患者遵從自愿原則，對腹腔鏡手術并發癥發生的原因以及治療方法進行探討。根據患者手術的部位以及目的，選擇了經腹腔手術入路[3]的患者有27例， 選擇經后腹膜腔[4]作為手術入路的患者17例。對患者出現術中以及術后并發癥的原因進行分析和探討，并提供有效的解決方案。

1.3 療效評價標準

以手術順利完成，沒有中途停止或者轉為開腹手術，且達到此次手術治療的目的表明手術成功。

2 結果

所有的患者手術均順利進行，在實施了腹腔鏡手術的44例患者當中，出現了手術并發癥的病例有8例，其中手術當中出現的病例有3例，術后發生并發癥的患者有5例。手術當中出現的并發癥主要是術中出血2例，組織損傷1例；術后出現的并發癥主要有術后皮下氣腫3例，術后感染2例。經腹腔手術入路出現并發癥的患者2例，術中以及術后均出現1例；經后腹膜腔作為手術入路出現并發癥的患者6例，術中出現2例，術后發生4例，所有患者在經過積極的對癥治療之后，病情得到了有效的控制，均已經好轉。具體數據分析見表1。

3 原因以及措施

3.1 出血

腹腔鏡手術因為手術創傷較小，常規只需要在患者實施手術的部位開幾個2 cm左右的創口，因此在手術之后較傳統的手術方式而言，一般很少出現術后創面滲血或者出血的情況[5-7]，但是在實際的手術操作當中，因為實施手術操作的不可預知性以及因為腹腔鏡手術的具體操作是需要借助儀器和各種輔助工具才能進行，較傳統的直接用手操作的手術方式來說，具有更高的難度和對施術者手術操作的精細程度的要求。特別在進行組織切除時，極易出現血管出血、滲血的問題。因此，未來路更好的避免患者在術中、術后出現出血的問題，在手術之前，需要對患者進行詳細的病情檢查，對疾病進行綜合性的判斷之后，再擬定針對性的治療手段。同時，施術者需要不斷的提升自我的專業知識技能和手術操作[8]，以更好的應對不同的手術要求和手術方式。

3.2 組織損傷

腹腔鏡手術只需要在患者的腹部開幾個小傷口，而傳統的開腹手術是直接在患者的腹部做一直徑為12 cm的創面，傳統的手術方式雖然對患者的創傷較大，但患者的手術視野較為清晰，特別是對于選擇經后腹膜腔作為手術入路的患者來說，手術野更加的狹窄，因此在手術操作當中，容易損傷到相鄰的器官組織，比如直腸，女性的子宮附件等[9-11]。因此，為了有效的避免對周圍組織和器官的損傷，首先需要對患者進行詳細的檢查，同時也要求施術者對患者的生理、病理解剖結構有足夠的了解，并對手術的操作流程和操作方式爛熟于心，在實際的操作當中小心謹慎、膽大心細，避免任何意外情況的出現。

3.3 其他

術后皮下氣腫和術后感染均是屬于腹腔鏡手術之后常見的術后并發癥，為了更好的減少患者術后并發癥的出現，在手術操作當中，要避免套管出現遺漏[12-13]，并在手術操作當中嚴格遵守無菌操作觀念，避免感染的出現等。

4 討論

腹腔鏡手術是隨著現代工業制造技術發展起來的一項實用的顯微外科手術方式，不僅已經廣泛的使用于臨床上，而且隨著操作技術的日益成熟和儀器設備的日益精進，腔內手術已經在很多領域取而代之了傳統的開放性手術。相對于傳統的開放性手術來說，腹腔鏡手術具有手術創傷小，術后并發癥少，患者創傷小，易恢復等特點，不僅術后發生粘連的機會小，患者2～3天即可出院，而且患者的手術瘢痕很小，更加容易被年輕的患者接受，因此在臨床上得到了廣泛的推廣使用。腹腔鏡運用于泌尿外科手術當中，可以用于治療腎囊腫切除術、精索靜脈高位結扎術等多種手術操作。只要是手術操作，均存在有手術并發癥發生的可能性。相關的文獻資料報道，泌尿外科腹腔鏡手術并發癥的臨床發生率在5.7%～17.8%，而不同醫院的具體數值也存在一定的差異性。

表1 不同手術路徑出現并發癥的例數

從上文的數據結果得出，在實施了腹腔鏡手術的44例患者當中，出現了手術并發癥的病例有8例，其中手術當中出現的病例有3例，術后發生的并發癥的患者有5例，并發癥的發生率為18.2%。皮下氣腫、感染均是常見的術后并發癥，皮下氣腫一般不需要特殊處理，可以自行吸收。在手術操作當中遵循嚴格的無菌操作觀念，保證器械和使用物品的無菌化，同時在術后進行合理的抗生素使用可以更好的避免感染的出現。

總之，進行有效的預防和對癥處理，加強對解剖結構的了解和手術的系統操作，可以更好的避免術后并發癥的產生。