三峽庫區(qū)新生兒期唇腭裂PNAM矯治研究

張宇

唇腭裂是一種先天性顱面部畸形，常導致一系列相關畸形，三峽庫區(qū)由于經濟發(fā)展及受教育問題，嬰幼兒唇腭裂早期矯治發(fā)展緩慢[1]。本研究采用PNAM矯治器進行早期矯治，阻止畸形進一步加重，同時盡量減少原來畸形及相關牙頜面的畸形[2]，為以后患兒頜骨形態(tài)、牙弓形態(tài)、咬合功能恢復及整復手術提供有利條件,并探討矯治方法與療效，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月—2018年6月我院收治的三峽庫區(qū)82例新生兒期單側完全性唇腭裂患兒作為研究對象，經醫(yī)院倫理委員會批準，隨機將82例唇腭裂患兒分成對照組與觀察組，各取41例。對照組男24例，女17例；年齡6～30 d，平均（18.8±2.1）d；單側完全性唇腭裂患兒26例，雙側完全性唇腭裂患兒15例；觀察組男23例，女18例；年齡6～30 d，平均（18.6±2.2）d；單側完全性唇腭裂患兒26例，雙側完全性唇腭裂患兒15例；兩組一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

本次研究對象納入標準：（1）我院就診的唇腭裂足月患兒，無相關重大器官器質性病變。（2）年齡最小6天，最大不超過30天。（3）唇腭裂部分分為單側完全性唇腭裂與雙側完全性唇腭裂[3]。

排除標準：（1）排除了重要臟器合并其他疾病的患兒。（2）排除家長未簽署研究同意書的患兒[4]。

表1 比較兩組矯治效果 （±s）

表1 比較兩組矯治效果 （±s）

CA（mm2）觀察組（n=41） 41．12±2．28 65．69±2．59 399．30±32．58 20．75±2．5810．99±2．27 4．84±1．42 9．81±2．41 10．19±2．18 422．60±66．14對照組（n=41） 39．32±1．51 69．90±6．40 466．02±83．16 13．17±3．13 4．22±1．95 2．72±1．65 3．07±1．59 4．20±2．88 268．98±60．15 t 值 4．214 6 3．904 4 4．783 3 11．965 6 14．485 6 6．235 7 14．947 4 10．618 6 11．002 7 P值 0．000 1 0．000 2 0．000 0 0．000 0 0．000 0 0．000 0 0．000 0 0．000 0 0．000 0組別 AW（mm）AC（mm）PA（mm2）CPW（mm）CWA（mm）CWAS（mm）CWAH（mm）PMD（°）

1.3 治療方法

對照組患兒未進行PNAM矯治，直接實施正畸手術治療。觀察組全程進行PNAM矯治，制作鼻-牙槽突矯治器，制作印模后，制作鼻撐，置于患兒口腔粘合，每月復查，按牙槽骨對接情況對鼻-牙槽突矯治器、鼻撐高度進行調整，至一期鼻唇整復術。

1.4 觀察指標

觀察內容：PNAM矯治前后分別測量以下數(shù)據(jù)，時間為初次矯治前和矯治結束后，矯治時間為5～6個月，對照組和觀察組治療時間相同，后牙弓寬（AW）、牙弓周長（AC）、腭部面積（PA）、腭部裂隙寬（CPW）、牙槽突裂隙寬（CWA）、牙槽突裂隙矢狀向距離（CWAS）、水平向距離（CWAH）、前頜突傾斜度（PMD）、裂隙面積（CA）。對比分析經過PNAM矯治后各裂隙的改變情況[5]。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

觀察組治療后各指標明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05）；對照組與觀察組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

現(xiàn)代術前正畸概念最早出現(xiàn)在20世紀50年代，很多治療團隊都應用了唇腭裂序列治療。發(fā)展到1987年提出了被動矯形板攏裂上頜骨段，但是這種治療方式對于鼻畸形矯治效果并不理想。唇腭裂患兒出生6周內至唇裂手術前，選擇鼻支撐器矯治唇裂鼻畸形，支撐器固位要完整鼻底，不適用完全唇裂患兒。隨后又研究出了術前鼻-牙槽塑型矯治器，矯治器可以對牙槽骨、鼻翼軟骨起到塑型作用，可以縮窄牙槽突裂寬，幫助形成正常牙槽突的形態(tài)，幫助唇鼻軟組織修復提供骨組織的支持。同時，對鼻小柱、鼻中隔形態(tài)也能起到重塑作用，我剛看客氣傾斜矯正到直立接近中線，使鼻尖與鼻翼軟骨對稱性得以改善，提高兩側鼻孔對稱性，彌補軟組織牽拉延展，減少軟組織的裂隙，從而減少術后的張力，還能減輕瘢痕影響。

研究發(fā)現(xiàn)，PNAM矯治治療后，患兒腭部裂隙能明顯縮小，通過縮小腭部裂隙，促進雙側腭板朝中線的生長[6]。腭部裂隙寬度患兒間各有差異，選擇此處為測量指標是由于這個部位更利于測量，此處并不是腭部裂隙最寬處，本次研究中經過矯治發(fā)現(xiàn)，腭部裂隙明顯縮小，而腭部裂隙縮小和矯治腭板阻擋舌體對邊緣壓迫會使雙側的腭板對中線生長和向后旋轉相關。未經過PNAM矯治則會增加裂隙的寬度，這是由于舌體伸到裂隙造成的持續(xù)壓迫裂隙邊緣造成[7]。應用PNAM矯治前與非PNAM矯治患兒牙槽突裂隙寬沒有明顯的差異，這是由于患兒舌體至裂隙會過大的壓迫腭部中份，舌尖部壓迫雙側牙槽突較小，對腭部裂隙寬進行測量能證明這一結論。對上頜結節(jié)間距離無差異可見新生兒雙側上頜結節(jié)間距比較穩(wěn)定，表明PNAM矯治能塑形牙槽突，使中骨段以骨段后端作為支點，遠中骨段則可以保持穩(wěn)定。可見，通過減少牙槽突裂隙寬可以排齊裂隙骨段位置，保持牙弓趨于恢復正常。PNAM矯治后患兒牙槽突裂隙變化大多發(fā)生于治療前幾周[8]，和矯治腭板組織面骨移動方向緩沖和進食等動作相關[9]。牙槽突裂隙寬縮小和PNAM矯治塑形牙槽突引起骨段后端作為支點發(fā)生內旋轉、遠中骨段會保持穩(wěn)定等因素相關。3個月齡以前的患兒雙側上頜結節(jié)可以保持相對穩(wěn)定的間距，測定這個數(shù)值可以作為測量值[10]，作為以上研究觀點的證明。

研究人員認為，鼻-牙槽塑型治療可以幫助縮窄牙槽突裂隙，指導患兒保持俯臥位睡眠能改變牙弓的形態(tài)，調整腭護板內側面，幫助引導骨段生長。為唇部膠黏提供力量，使上唇與牙槽裂靠近，以此減少鼻底的寬度，還能減輕上唇和術前術后張力，從而起到減少手術部位疤痕的作用。這就可以有效避免二次牙槽植骨手術，也能減少患兒術后的疤痕。PNAM進行越早就會起到越好的矯治效果，可以取得明顯的改善效果。在新生兒期為患兒應用PNAM矯治，可以減少患兒的不良反應，使患兒更利于喂養(yǎng)[11-12]。

綜上，兩組新生兒期唇腭裂患兒矯治效果表明，全程進行PNAM矯治可以為外科手術提供更好組織解剖結構，以此降低手術難度，已成為臨床的重要輔助措施，具有明顯優(yōu)勢，而且不會影響患兒的頜骨發(fā)育，保持鼻對稱和唇部軟組織形態(tài)，患兒矯治效果更為理想，可以有效改善唇腭裂患兒的畸形情況。