PDCA循環管理在骨折術后疼痛評估中的價值

王金露

疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有現存的或潛在的組織損傷，是一種主觀感受。骨折術后疼痛是指由手術本身或手術治療相關因素導致的疼痛，是手術患者的主要癥狀之一，其中90%以上骨折手術后的患者伴有疼痛[1]。疼痛不僅是一種癥狀，更是一種疾病。世界衛生組織已將疼痛列為人體第五大生命體征，無痛是患者的基本權利[2]。為了規范骨折疼痛的治療，我科從2016年開始創建PDCA循環管理疼痛，目前已稍有成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年12月—2018年6月骨科病房60例患者，PDCA循環管理前的30例患者作為對照組，其余30例經PDCA循環管理的患者作為研究組。對照組患者年齡26～69歲，平均年齡（42.57±17.05）歲，男12例，女18例；研究組患者年齡27～71歲，平均年齡（43.16±18.25）歲，男13例，女17例，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。選擇骨科科室護理人員10名，年齡26～41歲，主管護師2名，護師3名，護士5名，其中本科學歷8名，大專學歷2名。

1.2 疼痛評估質量監控存在問題資料收集

疼痛評估質量監控存在問題資料收集見圖1。

1.3 方法

按PDCA循環管理法P計劃、D實施、C檢查、D處理四個階段進行整改，具體如下：

1.3.1 P制訂計劃 （1）根據骨折術后患者疼痛評估質控存在問題進行分析制訂培訓計劃。（2）通過進一步培訓等方式，提高護理人員對疼痛評估水平。（3）合理安排人員落實。

圖1 疼痛評估質量監控存在問題

1.3.2 D實施 （1）新入科護士及輪轉護士三個月內接受疼痛相關知識培訓，實行導師負責制，一名高年資護士帶教一名新護士，導師每周評估新護士的疼痛評估情況，當場反饋，對存在的問題給予詳細的講解，使其熟練掌握疼痛評估的方法及技巧；加強在職護士疼痛護理基本知識、基本技能的培訓考核，提高專業素質和專業技能；每年對全科護士進行不少于2次的疼痛護理相關知識考核，通過網絡、外出進修學習等方式提高護理人員的基礎知識和基本技能水平，學習和更新疼痛的相關知識，以強化、鞏固專業知識。（2）科室加強相關知識的培訓，強化護士長的管理力度、充分發揮科室質控小組的職能，認真做好疼痛評估質量控制。（3）疼痛評估表的設計與完善。（4）加強護士對患者及家屬進行有效疼痛管理知識的介紹，使患者及家屬配合并參與疼痛治療過程。（5）病區內設有關疼痛的宣傳資料和標識，在患者就診、檢查、住院期間，由醫生和護士向患者及家屬進行疼痛知識的健康宣教，使其走出疼痛認識的誤區。（6）疼痛護士工作落實，由疼痛小組組長負責疼痛管理新知識的講座，為科內護士進行疼痛知識培訓、考核和專業指導。（7）疼痛評估落實，對所有住院患者進行疼痛評估。

1.3.3 C檢查 檢查項目有疼痛評估及疼痛評估記錄2項，分值為65%與35%。（1）疼痛評估分為5點：建立疼痛動態評估機制，患者入院后，醫護人員在本班內完成對患者的全面疼痛評估并記錄；動態評估疼痛，記錄疼痛程度；護士對患者疼痛評分及疼痛護理操作流程規范；病程記錄體現對疼痛評估和處理，有疼痛護理處理單；床旁有疼痛評分表。（2）疼痛評估記錄有5點：患者出院后疼痛患者隨訪記錄；眉欄填寫完整，無漏項；內容記錄真實、可靠、連續，有動態病情觀察，體現專科特點；簽字字跡清晰，簽全名；書寫格式按護理文件書寫規范。

1.3.4 D處理方法 （1）護士長及疼痛質控護士檢查，進行不定期抽查科內疼痛評估情況，對科內疼痛護理質量進行持續分析，在每個月科例會上反饋所存在的問題，及時進行整改。（2）護士每日各自負責檢查彼此工作情況，每季度組織互查工作會議，對疼痛案例進行討論，針對缺陷進行分析，提出整改措施，以不斷提高疼痛護士的疼痛管理能力。（3）定期考核，護士長及疼痛質控護士每周抽取病歷5份進行檢查，對存在問題，以發在科室微信群里，督促護士按規范認真評估疼痛，保證疼痛評估的有效性、準確性以及其指導性。護士長嚴格管理護理人員，做好質控。

1.4 觀察指標

分析PDCA管理前后患者的疼痛評分及患者住院期間護理缺陷發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件，計量資料采取（均數±標準差）描述，采用t檢驗，計數資料采用（%）表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PDCA管理前后患者的疼痛評分

PDCA管理前后患者的疼痛評分存在明顯差異，通過PDCA管理后，患者疼痛評分明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 PDCA管理前后患者的疼痛評分 （±s）

表1 PDCA管理前后患者的疼痛評分 （±s）

PDCA 管理前 5．36±1．27 PDCA 管理后 2．35±0．47 t值 5．374 P值 ＜ 0．05

2.2 PDCA管理前后患者住院期間護理缺陷發生情況

PDCA管理前及PDCA管理后護理缺陷發生率分別為10%、0%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 PDCA管理前后患者住院期間護理缺陷發生情況

3 討論

近年來，骨折術后的疼痛問題受到越來越多的國內外醫護工作者的關注[3]。WTO指出疼痛是骨折術后患者最常見和最難以忍受的癥狀之一，超過80%以上的患者面臨不可承受的疼痛困擾[4]。近年來疼痛護理也得到了進一步的研究發展，但是在具體實施過程中，護理人員仍面對眾多問題，加上我國疼痛護理起步晚，技術存在不足，造成患者疼痛的護理成為臨床工作的難點和重點[5]。

PDCA循環又稱戴明環，是能使任何一項活動有效進行的一種合乎邏輯的工作程序，特別是在質量管理中得到了廣泛的應用[6-8]。有研究指出運用PDCA對疼痛評估進行持續質量改進，護理人員能準確應用疼痛評估工具及時準備對患者進行疼痛評估，使癌痛患者疼痛得到有效控制，提高患者的生活質量[9]。

本次研究中以2017年12月—2018年6月30例經PDCA循環管理的患者作為研究組。同時與未接受PDCA管理的對照組進行對比，結果發現PDCA管理前后患者的疼痛評分存在明顯差異，通過PDCA管理后，患者疼痛評分明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05）；同時PDCA管理前及PDCA管理后護理缺陷發生率分別為10%、0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。可以看出運用PDCA對疼痛評估進行持續質量改進，護理缺陷發生情況明顯減少[10]。此外PDCA疼痛管理用于骨科患者術后疼痛中，能夠減輕或消除患者的疼痛。這與相關研究基本一致，還有研究認為PDCA疼痛管理可以促進骨折愈合，提高患者的生活質量[11-12]。

因此，本文認為PDCA循環管理法能幫助護士合理評估骨折術后患者的疼痛程度，從而減少護理缺陷的發生。