2型老年糖尿病患者延續性護理分析

吳海燕 涂莉莉

糖尿病是當前臨床上較為常見的一種慢性疾病，對患者的影響較大，需要長時間的服藥進行控制，以避免疾病復發，對患者造成更大影響。但糖尿病存在并發癥多、病程長、患者依從性差等諸多特點，除了長時間接受藥物治療外也必須采取有效的護理干預。老年人的記憶力和自理能力差，出院后容易出現不規律服藥、不遵照醫囑等情況，使血糖無法得到有效控制，進而導致并發癥。延續性護理干預或延伸住院期間的護理干預，使患者的總體預后和生存質量得到有效改善。本文通過對該病患者實施的延續性護理干預進行探討，報告結果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2015年1月—2016年6月我院收治的78例2型老年糖尿病患者作為觀察對象。納入標準：符合2型糖尿病診斷標準。排除標準：排除合并嚴重心肝脾肺腎疾病的患者，排除合并有其他嚴重疾病的患者。將患者隨機分為兩組，各39例，觀察組中，男20例，女19例，年齡60～80歲，平均年齡（72.35±2.13）歲；對照組中，男18例，女21例，年齡61～81歲，平均年齡（72.65±2.22）歲。兩組患者的基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經患者知情同意，并經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

給予對照組患者常規出院指導，叮囑患者定期隨訪，遵照醫囑，按時按量服藥并對自身的血糖波動進行監測。給予觀察組延續性護理干預，在患者出院后，定期對其進行全面系統的電話隨訪和家庭隨訪，對患者開展持續的病情監測與控制、飲食護理及運動護理干預。具體方法如下：

1.2.1 病情監測與控制護理 護理人員在患者出院前將檢測血糖的方法指導給患者，保證其在日常生活中對病情相關指標進行自行檢測。將服藥時間、劑量等包含在內的用藥方法指導給患者并向其普及胰島素等藥物的知識。提醒患者在病情穩定時應保持至少1次/周的空腹、餐后2 h的血糖自檢頻率，并詳細記錄所有時段檢測的血糖水平等指標[1]。每個月對患者進行包括血糖自測、飲食、運動等情況的如電話、現場隨訪調查并根據調查結果進行病情評估，及時糾正并指導患者檢測與護理過程存在的疑問，充分加深2型糖尿病患者對自身需終身服藥的認知，并認識到遵義用藥對于自身疾病穩定控制的重要性。

1.2.2 飲食護理 護理人員根據患者的實際體質量定期更新飲食計劃，避免患者食用富含脂肪、糖的食物，同時不適用變質、過期或長時間腌制的食物。采取少食多餐制，并在血糖水平允許的情況內適當攝入水果。每餐飲食的食物攝入質量和數量必須進行嚴格控制，烹飪方式盡量避免爆炒、煎炸，盡量少食用復雜調味料。午餐和晚餐不要進食過量，以產生輕微的飽腹感為宜[2]。

1.2.3 運動護理 患者注意日常生活中進行適當的運動鍛煉，可以幫助患者將體內攝入的多余熱量消耗，同時提升身體耐受力和代謝水平[3]。患者血糖處于平穩時可以將日常進餐和生活習慣作為基礎，根據病情的實際發展狀況將每周運動計劃進行適當改動。通常在餐后60 min后進行運動，嚴格控制每日的運動時間不超過40 min，每周運動時間控制在3 h內。患者可以選擇散步、慢跑等有氧運動，避免過于激烈、拉伸強度大的無氧運動[4]。

對所有患者均隨訪18個月，并評估18個月后患者的血糖控制情況，隨訪期間未出現失訪患者。

1.3 觀察指標

觀察并對比兩組患者的護理滿意度及血糖指標。護理滿意度評定標準：護理滿意：患者對護理人員的服務滿意度較高，能夠依從護理人員進行疾病控制。一般滿意：患者對護理人員的服務一般滿意，部分患者不能依從護理人員進行疾病控制。不滿意：患者對護理人員的服務不滿意，依從性差。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 護理效果對比

觀察組的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 血糖指標對比

出院時兩組患者的各血糖指標數據對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。觀察組在出院第18個月的血糖水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病是一種需要長時間進行治療才可以達到控制效果的疾病，也是一種因免疫功能紊亂、微生物感染、遺傳等諸多因素引發的代謝紊亂綜合征[5-6]。人體胰島功能受到各種致病因子的作用，也會有相應的衰退狀態呈現。2型糖尿病患者體內的水電解質、脂肪和蛋白質均會有不同程度的紊亂現象[7-9]。患者通常會有多飲、多食、多尿等臨床癥狀出現，沒有得到有效控制則會使其足部、腎部等部位呈現相應的衰竭病變狀態。對該病的護理應當以針對性治療為基礎，對患者的日常生活習慣進行控制護理。延續性護理是指一系列的行動設計保證患者在醫院到家庭等不同的健康場所得到連續性和協助性的照顧，患者出院后在住院治療后的恢復中能夠得到持續的衛生保健[10-13]。本次實驗中對該病患者實施延續性護理干預，通過對患者進行用藥指導和自行檢測血糖水平及護理人員的隨訪調查，可以對患者出院后的血糖控制情況繼續跟蹤調查，堅持遵照醫囑按時按量服藥；通過飲食護理將病情不利的食物攝入量進行嚴格限制，控制了患者的體質量；通過運動護理幫助患者提升身體耐受力并將體內多余熱量消耗。結果顯示，在出院時，兩組患者的血糖控制水平差異無統計學意義（P＞0.05）。而18個月后，觀察組患者的血糖水平優于對照組（P＜0.05），患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白均能控制在正常范圍。

表1 兩組患者的護理效果對比 [例（%）]

表2 出院時觀察組和對照組患者的血糖控制水平（±s）

表2 出院時觀察組和對照組患者的血糖控制水平（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L） 餐后血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）對照組 5．11±1．07 8．12±1．46 6．51±1．23觀察組 5．05±1．23 8．21±1．33 6．07±1．42 t值 1．26 1．34 1．44 P值 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05

表3 隨訪18個月觀察組和對照組患者的血糖水平（±s）

表3 隨訪18個月觀察組和對照組患者的血糖水平（±s）

隨訪時間 空腹血糖（mmol/L） 餐后血糖（mmol/L） 糖化血紅組別蛋白（%）對照組 18個月 7．56±2．09 12．59±2．56 7．56±1．18觀察組 18個月 6．05±2．05 7．05±2．05 6．09±1．58 t值 - 3．22 10．55 19．21 P值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

綜上所述，對該病患者實施延續性護理干預符合了老年患者的自身特點，使患者出院后能夠得到科學指導，對出院后自身血糖水平的控制十分有利，同時將并發癥的發生概率大大降低，生存質量和總體預后效果得到有效改善。