PICC在危重新生兒應用中的并發癥及對策分析

盧文珍

經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）主要為取導管自患者外周靜脈穿刺，直達心臟大靜脈，以防止周圍靜脈直接與藥物接觸，且心臟大靜脈處血流速度較快，可快速稀釋藥物，減少藥物對血管造成的刺激，進而對患者周圍靜脈起到一定保護作用[1]；對于新生兒而言，其靜脈壁相比成年人較薄，且反復的穿刺將對患兒造成較大生理疼痛，嚴重時將導致其激素分泌、代謝水平紊亂，甚至將對神經功能、感知行為等造成嚴重損傷[2]；而PICC具有留置時間長，操作簡便等優勢，可有效幫助新生兒建立持久、通暢的靜脈通道，是對危重新生兒、早產兒建立靜脈輸液通道的有效手段[3]，但隨著PICC應用逐漸廣泛及危重新生兒自身生理特殊性，在置管、管道維護等方面也相繼暴露一定危險因素，危及患兒健康，本次我院為提高危重新生兒治療質量，特對PICC并發癥情況及相應措施進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2017年1月—2018年8月收治的危重新生兒134例，其中男73例，女61例，胎齡30.4～42.1周，平均胎齡（36.31±2.76）周，出生體質量1 954.1～3 256.4 g，平均（2 448.43±368.29）g，日齡1.1～13.4 d，平均日齡（4.05±2.16）d，所有患兒根據病癥情況搭建長期PICC通道，予以臨床用藥及靜脈高營養持續治療。

1.2 方法

由獲得PICC資格證的專業護士為所有患兒建立PICC通道。保持室溫24～26℃；危重新生兒受體溫調節中樞發育不全影響及消毒液刺激，導致在置管過程中易出現低體溫情況，降低血管充盈程度，影響穿刺成功率。置管前需詳細測量置入長度及新生兒雙側臂圍，對穿刺患肢進行消毒處理，患兒身下、身體表面均予以無菌孔巾覆蓋，置管護士需嚴格遵守無菌操作原則，佩戴無菌手套、無菌手術衣、無菌口罩等，達到無菌面積最大化。

1.3 觀察指標

觀察分析靜脈導管穿刺血管（貴要靜脈、大隱靜脈、小隱靜脈）及導管尖端到達位置（上腔靜脈、下腔靜脈）；觀察所有患兒導管留置時間及并發癥（機械性靜脈炎、導管尖端異位、導管堵塞、導管相關血流感染等）情況。

2 結果

2.1 分析穿刺靜脈及頂端到達位置

本研究中，行大隱靜脈穿刺，導管到達下腔靜脈者較多，占比54.48%（73/134），其次為經貴要靜脈穿刺，達上腔靜脈，占比32.09%（43/134），最后為經小隱靜脈穿刺，達下腔靜脈，占比13.43%（18/134）。

2.2 觀察置管時間及并發癥情況

本研究中，危重新生兒PICC導管留置時間為4.1～22.6 d，平均（10.69±6.72）d；所有新生兒均置管成功，發現31例（23.13%）出現相關并發癥情況，其中機械性靜脈炎患兒9例，占比29.03%（9/31），見表1。

3 討論

PICC技術具有操作簡便、并發癥少，術后固定效果好等特點，在需要長期藥物干預及腸外營養補充患者臨床治療中應用廣泛[4]；現階段隨著PICC技術相對成熟，也逐漸成為危重新生兒靜脈開放治療的主要方式之一；但由于新生兒血管壁薄弱，靜脈顯露不清，身體免疫機能差等特點，使得新生兒應用PICC時仍易出現機械性靜脈炎等相關并發癥[5]，而如何提升建立安全便捷靜脈通道，加強管道維護，降低并發癥發生率也成為目前PICC臨床應用中需要研究的主要課題。

3.1 機械性靜脈炎防護對策

在穿刺過程中，需避免過快、反復穿刺，以降低新生兒血管內膜遭受損傷；當出現送管困難現象時，不可強行推送，需全面分析受阻困難原因，制定相應對策；在置管結束后，可定時對患兒遠端肢體進行局部按摩，2次/d，并詳細記錄穿刺點變化，當發生肢體腫脹等情況時，可適量使用喜遼妥治療，并增加按摩次數[6]；本研究中，對于此9例患兒經處理后，靜脈炎均于3 d內消退。

3.2 導管尖端異位防護

在PICC臨床應用中，其穿刺部位多選擇上肢肘靜脈，在穿刺前需對導管長度進行精準測量，在測量時需展開患兒上臂90°，自預穿刺點沿靜脈量至第三肋間[7]（極低體質量患兒上腔靜脈長度約為3 cm左右），其中貴要靜脈穿刺成功率相對較高，同時此時導管頂端更易到達上腔靜脈，本研究中，通過此種方式建立靜脈患兒占比40%左右，構成比較高；且據相關研究發現，導管頂部到達右心室后極易引起患兒出現心律失衡情況，因此在建立管路中，導管頂端位于上腔靜脈中上段即可，不可超過右心房交界處，避免誘發心律紊亂。

表1 并發癥發生情況（例，%）

3.3 導管堵塞

在PICC導管堵塞中，多表現為血凝性堵塞；主要因操作人員在置管前未使用生理鹽水進行全面沖管處理，并未進行正壓封管引起；此外，未及時更換液體及患兒因煩躁哭鬧、咳嗽等情況引起血液返流都將導致血凝性導管堵塞[8-10]；因此，在PICC置管中，需時刻關注液體輸入情況，并給予及時更換；可適量予以脈沖式導管沖洗及正壓封管處理，防止血液返流；而在輸入藥物中，因藥物間配伍不當，可能出現少量沉淀情況，導致非血凝性導管阻塞，在實際用藥前需明確藥物間配伍禁忌情況，對于不明確的藥物，在用藥前需通過生理鹽水進行脈沖式沖管處理，防止導管阻塞情況。

3.4 血流感染防護對策

在置管過程中需全面保證無菌操作，嚴格根據無菌原則規范置管流程；導管一端連接分隔膜密閉接頭，期間不可取下接頭操作，且定期更換分隔膜密閉式接頭，1～2次/周，且嚴禁通過PICC管道輸送血液制品[11-12]；在置管完成后1 d內減少患肢活動，并嚴密觀察穿刺靜脈走向，記錄有無紅腫、條索感及患兒皮膚顏色、肢體反應等變化情況，記錄穿刺部位滲血、滲液情況，對于發生紅腫等異常情況的患兒需及時予以按摩、喜療妥外敷治療，本研究中出現3例血流感染情況，患兒病癥程度較輕，經對癥治療干預后，均于4 d內痊愈。

綜上所述，在危重新生兒應用PICC過程中需對引起相關并發癥的危險因素進行詳細排查，并制定規范穿刺、置管流程，加強護理人員管道維護技能，全面降低PICC并發癥的發生率，以保障患兒健康。