晚期消化道惡性腫瘤并腸梗阻的人性化護(hù)理

傅麗桑 鄭麗仙 楊水蘭

晚期消化道惡性腫瘤時常并發(fā)有難治性腸梗阻，腸梗阻是一種由任何原因在腸內(nèi)引起的通道性障礙，是一種較為常見的急性腹腔癥，其主要表現(xiàn)為粘連性腸梗阻、絞窄性腸梗阻[1]。主要癥狀有腹脹、嘔吐和惡心，嚴(yán)重影響患者身心健康[2]。在治療該病中，給予患者適宜的護(hù)理具有重要意義[3]。此次研究分析晚期消化道惡性腫瘤并發(fā)難治性腸梗阻的人性化護(hù)理效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月—2017年5月53例晚期消化道惡性腫瘤并發(fā)難治性腸梗阻患者，隨機(jī)分為觀察組27例與對照組26例。觀察組男13例，女14例，年齡35～69歲，平均年齡（47.35±4.68）歲，其中11例大腸癌，16例晚期胃癌，以及其中9例不完全梗阻，18例完全梗阻；對照組男13例，女13例，年齡35～70歲，平均年齡（47.48±4.71）歲，其中11例大腸癌，15例晚期胃癌，以及其中9例不完全梗阻，17例完全梗阻。本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)在年齡、性別、病情上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

觀察組用人性化護(hù)理：人性化護(hù)理建立在常規(guī)護(hù)理之上，首先要對患者進(jìn)行體位、環(huán)境、治療和飲食等多方面的護(hù)理。（1）對患者進(jìn)行健康知識教育：發(fā)放相關(guān)的護(hù)理和治療的基礎(chǔ)知識手冊，在醫(yī)院里進(jìn)行專題講座，使患者充分知道本次治療的過程和需要注意的事項。（2）護(hù)理人員要關(guān)懷、理解并尊重患者，首先意識到患者是‘人’，‘病’在其后。患者入院以后，護(hù)理人員要幫助患者熟悉周圍環(huán)境，熱情且態(tài)度親切，積極與患者交流，給予患者心理疏導(dǎo)和心理支持。（3）一般情況下，患者入院以后會產(chǎn)生孤獨(dú)、恐懼等負(fù)面情緒，護(hù)理人員要深入了解患者的心理需求，主動開解患者，比如向患者講解相關(guān)疾病知識，陪伴患者聊天談心，指導(dǎo)患者配合治療，加深護(hù)患之間的聯(lián)系。在護(hù)理的過程中，要穩(wěn)定患者的不良情緒。有的患者知道自己患有晚期消化道惡性腫瘤并發(fā)難治性腸梗阻以后，表現(xiàn)的比較消極和焦慮，因此醫(yī)護(hù)人員要及時的緩解患者的焦慮情緒，有的患者因?yàn)榛加型砥谙缾盒阅[瘤并發(fā)難治性腸梗阻以后，過分依賴藥物，因此要通過心理疏導(dǎo)的方式，降低患者對藥物的依賴心理。（4）護(hù)理人員要注重患者的護(hù)理需求。一般情況，患者入院后急于了解自己的病情檢查結(jié)果、費(fèi)用如何，以及醫(yī)院的醫(yī)療資源是否能滿足自身治療，同時希望自己的主治醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士能醫(yī)術(shù)精湛、護(hù)理嫻熟。對此，護(hù)理人員應(yīng)該人性化地關(guān)懷、安慰患者，護(hù)理工作以患者為中心展開，全面做到以人為本，幫助患者樹立起治療的信心。（5）對患者進(jìn)行運(yùn)動護(hù)理，加強(qiáng)患者的運(yùn)動量，可以在醫(yī)護(hù)人員的陪同下，進(jìn)行簡單的四肢鍛煉，盡可能的使其離開病床進(jìn)行走動，每天運(yùn)動量不超過2個小時，使患者提高體能，降低對藥物的依賴。對患者進(jìn)行運(yùn)動護(hù)理的時候，運(yùn)動的內(nèi)容包括有氧運(yùn)動和無氧運(yùn)動，嚴(yán)格控制每天運(yùn)動的時間規(guī)劃、運(yùn)動量的強(qiáng)弱大小，通過運(yùn)動后對患者血壓等數(shù)值的檢測、觀察，記錄每天的運(yùn)動情況、運(yùn)動內(nèi)容、運(yùn)動消耗的時間、運(yùn)動后的心率、運(yùn)動后是否存在一系列不適應(yīng)的狀態(tài)，以及運(yùn)動以后腸道蠕動情況和消化道的消化改善情況，來評定本次人性化護(hù)理的效果[4]。（6）在患者的護(hù)理過程中，一個良好的護(hù)理環(huán)境和氛圍能夠大大提高患者的護(hù)理效率和平緩患者的情緒，例如：對病房進(jìn)行消毒，避免感染，加強(qiáng)病房的空氣對流性，并且保持患者周圍的環(huán)境干燥和整潔，醫(yī)護(hù)人員要按時對患者的皮膚進(jìn)行清潔和及時處理患者的大小便問題，向患者介紹病房的基本情況和環(huán)境，使患者身心得到放松。（7）醫(yī)護(hù)人員要時刻注意觀察患者的臥床姿勢，減少腸系膜牽拉，以防擠壓腸道導(dǎo)致患者身體疼痛。當(dāng)患者感到疼痛時，選擇相應(yīng)的藥物對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛護(hù)理，防止患者因?yàn)樘弁囱獕和蝗簧叨l(fā)其他并發(fā)癥的產(chǎn)生。（8）對于患有晚期消化道惡性腫瘤并發(fā)難治性腸梗阻患者，便秘容易使其產(chǎn)生心跳加速、胸悶以及腸道受損等情況，出現(xiàn)這樣的情況要立刻停止排便，以防突發(fā)腸梗阻現(xiàn)象，因此，醫(yī)護(hù)人員在患者進(jìn)行排便的時候，要對患者進(jìn)行相應(yīng)的便秘護(hù)理。其中，排便困難的患者可以采用開塞露幫助排便，醫(yī)護(hù)人員要記錄患者的排便時間和排便量，提醒患者及時排便，并讓患者下床運(yùn)動，結(jié)合飲食和運(yùn)動治療，幫助患者解決排便困難的問題。（9）由于患有晚期消化道惡性腫瘤并發(fā)難治性腸梗阻患者有時候會因?yàn)椴∏閷?dǎo)致身體發(fā)熱，當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱情況的時候，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時對患者及其家屬說明發(fā)熱情況，消除患者和患者家屬的疑慮和焦急情緒，緩解緊張的氣氛，另外，還要對患者進(jìn)行體溫測量和溫水擦拭，以降低患者的體溫，同時確保病房空氣暢通，為患者更換貼身衣物，以防患者因?yàn)樯眢w發(fā)熱，導(dǎo)致其病癥加重或者產(chǎn)生其他并發(fā)癥。（10）飲食上的護(hù)理也不能忽略，當(dāng)患者在進(jìn)行治療和護(hù)理的過程中，要嚴(yán)格把控患者的飲食，主要以清淡食物為主，多為流動性食物，切記向患者提供辛辣食物，以防患者的腸道受到刺激，加重患者的病情，另外要時刻提醒患者不能暴飲暴食，切忌吸煙喝酒等。

對照組用常規(guī)護(hù)理。對患者進(jìn)行相應(yīng)的常規(guī)性護(hù)理，例如：對患者進(jìn)行相應(yīng)身體檢測和腸道護(hù)理，對其進(jìn)行消毒，在護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員時刻記錄患者的各項數(shù)據(jù)指標(biāo)，將患者安頓在相應(yīng)的病房里，和護(hù)理人員進(jìn)行交接。

1.3 觀察指標(biāo)

抑郁自評量表、焦慮自評量表評分：超過50分即抑郁焦慮，抑郁焦慮程度與分?jǐn)?shù)成正比。治療依從性：分為依從性差、依從性一般和依從性好三項，依據(jù)主治醫(yī)師及其護(hù)理人員對患者觀察，結(jié)合實(shí)例而判定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組抑郁自評量表、焦慮自評量表評分比較

觀察組27例患者，護(hù)理前SDS評分（56.34±6.12）分、SAS評分（53.13±5.61）分，護(hù)理后SDS評分（40.15±5.89）分、SAS評分（38.96±4.84）分；對照組26例患者，護(hù)理前SDS評分（56.42±6.14）分、SAS評分（53.11±5.62）分，護(hù)理后SDS評分（45.04±5.21）分、SAS評分（45.9±6.06）分。護(hù)理后，觀察組的SDS、SAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（SDS：t= 3.196 8，P=0.002 4；SAS：t= 4.615 7，P=0.000 0）。

2.2 兩組依從性比較

觀察組27例患者，依從性差0例，依從性一般3例，依從性好24例，依從性好占比88.89%（24/27）；對照組26例患者，依從性差3例，依從性一般5例，依從性好18例，依從性好占比69.23%（18/26）。觀察組依從性好的占比高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.765 7，P=0.003 0）。見表1。

3 討論

晚期消化道惡性腫瘤是一種危害嚴(yán)重的疾病，臨床治療往往難以取得有效進(jìn)展，而且該病時常并發(fā)難治性腸梗阻，加劇患者的痛苦[4-7]。患者飽受疾病折磨，疾病治愈的希望又渺茫，難免產(chǎn)生消極情緒，甚至放棄治療，其治療依從性降低。面對這種情況，有必要采取人性化的護(hù)理方式，人性化護(hù)理干預(yù)是一種當(dāng)前較常運(yùn)用的護(hù)理手段，通過一系列的護(hù)理手段，為患者提供具有人性化的護(hù)理服務(wù)，做到充分為患者考慮，已在臨床上得到患者的廣泛認(rèn)同[8-10]。能夠改善患者不良情緒，緩解患者心理壓力以及疾病癥狀[11-13]。本研究觀察組的抑郁自評量表、焦慮自評量表評分明顯低于對照組，同時觀察組依從性好的占比明顯高于對照組。這表明在晚期消化道惡性腫瘤并發(fā)難治性腸梗阻的治療當(dāng)中，對患者進(jìn)行人性化護(hù)理，有較好的護(hù)理效果。

表1 兩組患者依從性比較[例（%）]

綜上所述，在晚期消化道惡性腫瘤并發(fā)難治性腸梗阻的治療當(dāng)中，對患者進(jìn)行人性化護(hù)理，能改善患者抑郁、焦慮的情緒，提高依從性。