參芪地黃湯聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病觀察

肖永佳 彭大艷

近年來，公眾飲食結(jié)構(gòu)不合理及生活行為不規(guī)范的情況日趨增多，明顯增加了糖尿病患者發(fā)生比例，糖尿病腎病為其重要合并癥，因機(jī)體代謝嚴(yán)重紊亂，有較高的終末期腎臟病發(fā)生風(fēng)險。單純采用西醫(yī)治療作用有限，中醫(yī)將糖尿病腎病歸屬于“關(guān)格”“消渴”“水腫”等范疇，認(rèn)為病機(jī)與消渴日久、氣陰兩損，促使血脈瘀阻，內(nèi)生邪毒相關(guān)，故氣陰兩虛證型最為多見[1-2]。在治療時，于厄貝沙坦片改善腎功能，減輕蛋白尿基礎(chǔ)上，取參芪地黃湯加用，可進(jìn)一步改善臨床效果，最大程度改善預(yù)后。本次研究選取相關(guān)病例，就上述中西醫(yī)聯(lián)用方案作用及安全性展開探討，旨在指導(dǎo)臨床，現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇糖尿病腎病患者80例，均為我院2017年3月—2018年3月收治，與《糖尿病中醫(yī)防治指南（2011年版）》相關(guān)氣陰兩虛型糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。隨機(jī)分組，觀察組40例，男22例，女18例，年齡42～71歲，平均（52.9±5.9）歲；病程1～14年，平均（7.4±0.6）年。對照組40例，男23例，女17例，年齡41～73歲，平均（52.6±5.7）歲，病程 1～12年，平均（7.2±0.8）年，組間基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）肝腎功能正常；（3）患者均自愿簽署知情同意書，并報經(jīng)倫理學(xué)組織委員會批準(zhǔn)，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并原發(fā)性腎臟疾病；（2）合并嚴(yán)重腦血管病、冠心?。唬?）凝血功能異常。

1.3 方法

兩組血糖、血壓控制的基礎(chǔ)治療方案相同。對照組：本組病例單取厄貝沙坦片（生產(chǎn)廠家：浙江華海藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030016，規(guī)格75 mg/片）應(yīng)用，即給予厄貝沙坦片口服，每次75 mg，每日1次，以8周為1個療程。觀察組：本組厄貝沙坦片應(yīng)用同上，同時取參芪地黃湯加用。組方：澤瀉10 g，山茱萸10 g，生地黃15 g，牡丹皮15 g，黃芪30 g，大黃10 g，山藥30 g，茯苓15 g，黨參15 g。由本院藥房統(tǒng)一煎制，制成真空包裝。每日1劑，每劑100 mL，共2包，早晚分服，以8周為1個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組糖尿病腎病患者治療總有效率；（2）對比中醫(yī)證候改善情況[3]，包括尿濁、神疲乏力、氣短懶言、口干咽燥四項主癥，單項0～4分，頭暈多夢、尿頻尿多、手足心熱、心悸四項次證，單項0～2分，評分越高，提示狀況越不理想；（3）對比兩組治療后尿N-乙酰-β-D葡萄糖苷酶（NAG）、尿微量白蛋白（mALB）水平；（4）對比兩組不良反應(yīng)率。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效：尿白蛋白排泄率（UAER）呈正常恢復(fù)，或下降≥50%，癥狀消失；有效：UAER相對下降，癥狀有所緩解；無效：UAER無變化甚至上升，癥狀無變化。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

涉及數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計，組間計量資料癥候評分、腎功能指標(biāo)等采用（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料總有效率、不良反應(yīng)率等采用（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率

觀察組總有效率為95%，高于對照組的80%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 中醫(yī)證候積分

兩組中醫(yī)證候積分治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后均低于治療前，且觀察組積分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 腎功能指標(biāo)

觀察組治療后NAG、mALB均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 不良反應(yīng)率

兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

作為糖尿病一種多發(fā)性且常見微血管并發(fā)癥，糖尿病腎病對患者腎臟構(gòu)成的危害較為嚴(yán)重。在病程早期，本病以微量白蛋白尿為主要特征，若未及時有效治療，可引發(fā)顯性蛋白尿，明顯增加了腎功能衰竭發(fā)病幾率[5-6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性高血糖導(dǎo)致的脂質(zhì)代謝紊亂、糖代謝異常等均為誘導(dǎo)糖尿病腎病發(fā)生的危險因素，其病理改變?yōu)槟I小球硬化、腎小球系膜基質(zhì)增厚等[7-9]。厄貝沙坦片具有一定的減輕蛋白尿，控制病情作用，但單用作用十分有限。

中醫(yī)認(rèn)為，本病的病因為病程遷延，引發(fā)氣陰兩傷，致血脈瘀阻，促使邪毒瘀積于腎絡(luò)內(nèi)，造成腎體損傷，最終誘導(dǎo)本病發(fā)生[10-12]。本次研究中，觀察組在厄貝沙坦片基礎(chǔ)上，取參芪地黃湯加用，此藥由澤瀉、黃芪、山茱萸、山藥、牡丹皮、黨參、茯苓、生地黃等中藥組成。其中黃芪可益衛(wèi)固表、消腫利水、補(bǔ)氣升陽；黨參健脾益肺、補(bǔ)中益氣，并可增強(qiáng)黃芪補(bǔ)氣作用；山藥補(bǔ)腎澀精、生津益肺、補(bǔ)脾養(yǎng)胃；生地黃生津、養(yǎng)陰、清熱涼血；山茱萸澀精固脫、補(bǔ)益肝腎；澤瀉、茯苓滲濕利水；牡丹皮活血化瘀、清熱涼血。諸藥共用，共起化瘀通絡(luò)、健脾補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)陰之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也顯示，黨身可降血糖，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能；黃芪可對水鈉排泄加以促進(jìn)；生地黃可穩(wěn)定紅細(xì)胞膜，降低血壓；澤瀉、茯苓、牡丹皮可擴(kuò)張外周血管平滑肌，降血壓，助水鈉排泄，增強(qiáng)免疫，在提高臨床效果的同時，對腎功能恢復(fù)具有促進(jìn)作用[13-14]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組總有效率明顯高于對照組，證候積分和腎功能指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 總有效率對比［例（%）］

表2 兩組中醫(yī)證候積分對比（ ±s，分）

表2 兩組中醫(yī)證候積分對比（ ±s，分）

組別 治療前 治療后觀察組（n=40） 16．8±3．7 7．5±2．4對照組（n=40） 17．0±3．1 11．2±4．8 t值 0．262 4．360 P值 0．794 0．000

表3 兩組腎功能指標(biāo)對比 （±s）

表3 兩組腎功能指標(biāo)對比 （±s）

組別 NAG（U/L） mALB（mg/L）觀察組（n=40） 41．2±4．7 11．4±0．8對照組（n=40） 62．5±7．3 19．0±1．4 t值 15．516 29．809 P值 0．000 0．000

綜上，氣陰兩虛型糖尿病患者在厄貝沙坦片給藥基礎(chǔ)上，加用參芪地黃湯治療，可顯著提高總有效率，改善臨床癥狀，促進(jìn)腎功能恢復(fù)，且具較高安全性。