某三級甲等婦幼保健院門診處方基本藥物點評分析

王小玲 施丹妮 陳瑤

基本藥物是適應基本醫療衛生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應，公眾可公平獲得的藥品[1]。近期國務院辦公廳《關于完善國家基本藥物制度的意見》及2018年版的國家基本藥物目錄公布，意味著實施基本藥物制度是黨中央、國務院在衛生健康領域作出的重要戰略部署，堅持基本藥物主導地位，從多個角度促進基本藥物優先使用的改革將是醫療機構一項重點工作[2-3]。在實施新版國家基本藥物目錄前，為了解我院基本藥物使用情況，對我院2018年前三季度門診處方的基本藥物使用情況進行點評分析，旨在為后續的基本藥物合理使用提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 基本藥物品種

《國家基本藥物目錄》（2012年版）（衛生部令第93號）、《福建省基層醫療衛生機構用藥目錄（2009版）》。

1.2 宏觀指標

利用醫院信息系統（Hospital Information System，HIS）匯總2018年前三季度所有門診處方基本藥物品種比例（基藥品種數/處方藥品總數）及基本藥物銷售金額比例（基藥金額/處方總金額）。

1.3 專項點評

按季度采用分層抽樣方式抽取門診藥房、兒科藥房各200張、急診藥房50張，針對處方進行基本藥物使用情況點評分析。對每張處方中的藥物判斷此類是否有基本藥物可選，臨床是否選擇基本藥物。計算基本藥物品種比例（基藥品種數/處方藥品總數）、銷售金額比例（基藥金額/處方總金額）以及優先選擇率（計算公式：處方基本藥物品種數/處方可選基本藥品品種數）。

2 結果

2.1 門診處方基本藥物品種比例及金額比例

我院臨床用藥共578種（按通用名算），使用基本藥物243種，占總用藥品種的42.04%，其中化學藥品210種，生物制品4種，中成藥29種。門診處方基本藥物的使用情況詳見表1。由表可得，我院在基本藥物品種選擇比例基本維持在44%以上，但是金額比例呈下降趨勢，尤其是第三季度的金額占比較第一季度下降了1.56%。

2.2 專項點評結果

基藥金額比例呈下降趨勢，與門診處方的全院指標趨勢吻合，其中產科、耳鼻喉科、兒童保健科、眼科、生殖醫學科等銷售金額比例低于10%。基本藥物優先選擇情況詳見表2。由表可得，基藥優先使用率呈下降趨勢，尤其是第三季度下降更為明顯。其中，下降明顯的科室有生殖醫學科、新生兒科、兒科、口腔科、婦科等。

3 討論

3.1 基本藥物使用情況

表1 2018年前三季度門診處方基本藥物使用情況

表2 2018年前三季度各門診科室基本藥物優先使用率統計表（%）

我院基本藥物的配備與臨床在基本藥物的品種選擇比例基本吻合。但是金額占比一直在較低水平，并有下滑趨勢。未達福建省三級醫院評價標準的“A”指標20%～25%。

3.2 基本藥物優先使用情況

從表2可看出，基本藥物優先使用率全院每個季度皆在70%以上，優先選擇率總體良好。主要對一些優先選擇率低的科室進行分析，挖掘基本藥物使用提升空間。

（1）產科、兒童保健科基本藥物的金額占比不高。其主要承擔了一大部分婦女、兒童保健，而常用的微量元素補充劑、維生素D滴劑等基本藥物品種缺乏[4]。而兒童保健科的基本藥物優先選擇率呈上升趨勢，第三季度甚至達88.89%，可見醫生在基本藥物的優先選擇上越來越重視。而產科未優先選擇的品種集中在鐵劑。我院可選擇的基本藥物為硫酸亞鐵片，但臨床多選擇蛋白琥珀酸鐵口服液、多糖鐵復合物膠囊、葡萄糖酸亞鐵膠囊。主要影響因素為臨床醫生認為后者的不良反應及臨床療效優于前者[5-8]，故其優先選擇率一直在40%～50%。

（2）生殖醫學科使用藥品集中在性激素類，其基本藥物品種、金額、優先選擇比例皆呈下降趨勢，主要是由于第一季度時黃體酮膠囊與地屈孕酮片兩種孕激素同時開具，為不合理處方，經干預后，醫生多選擇非基本藥物品種地屈孕酮或黃體酮陰道緩釋凝膠。

（3）兒內科未優先選擇的品種集中在抗組胺藥、微生態活菌制劑、清熱解毒的中成藥。抗組胺藥可選的基本藥物劑型皆為片劑，但臨床多選用滴劑，考慮為兒童使用的方便性及依從性。而微生態活菌制劑可選的基本藥物品規為地衣芽孢桿菌活菌膠囊，臨床基于療效出發，多選擇指南推薦但非基本藥物的品種，如雙歧桿菌、布拉氏酵母菌等[9]。

（4）婦科則集中在細菌類陰道炎，可選有甲硝唑陰道泡騰片，臨床多選擇克林霉素陰道凝膠。以及霉菌性陰道炎，我院可選擇的基本藥物有克霉唑陰道片，咪康唑栓，臨床選擇硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊、制霉素陰道栓；后者的價格低于克霉唑陰道片，臨床在考慮基本藥物的金額占比時，也綜合考慮藥占比。

3.3 促進優先使用的措施

2015年起，我院開始關注促進基本藥物的優先使用，采取了以下措施：（1）藥品遴選時將基本藥物納入參考依據，而中成藥的準入標準必須為國家基本藥物。（2）醫生開方界面對基本藥物進行顏色提醒優先使用。（3）2017年起將各科室的基本藥物使用情況納入科室績效，財務部門定期對各科室的基本藥物使用情況進行通報。（4）2018年起依據上一年度各科室的診療范圍及同類科室的基本藥物使用情況，制定了各科室的使用金額指標。雖采取了上述一系列的優先使用措施，但是2018年前三季度的基本藥物銷售金額并無提升的趨勢，可見醫生在優先選擇基本藥物的積極性仍有待提高。

4 結論

我院總體基本藥物使用率、優先使用率良好，但基藥金額占比一直提升不理想，與三甲婦幼專科醫院的品種缺乏關系緊密。而2018版的國家基本藥物目錄覆蓋面廣，尤其涵蓋了兒童用藥，故今后的基本藥物優先使用應加大促進力度，而建立適宜的管理和獎懲制度可以顯著提高基本藥物的使用與配備比例[10-12]。基于處方點評結果，可針對不同科室進行深入的原因分析，通過質控、藥事會、績效等手段提高醫生選用的積極性，并按照科室開展該科用藥結構內的基本藥物臨床合理使用的培訓，建立長效培訓機制[13-14]，促進合理用藥，督促科室盡快改變用藥習慣，促進基本藥物的推廣應用。