自由體位助產聯合間苯三酚對產程及分娩結局的臨床研究

周玲 崔小娟 李平華 齊育英 袁紅 李建敏

完成整個產程對于孕婦來說是一個痛苦的經歷，需要一個漫長的過程，在分娩過程中，產婦產道受到胎兒擠壓，往往會出現劇烈疼痛感，分娩時長達10余小時的劇烈疼痛，對初產婦來說，由于缺乏分娩經驗，對疼痛有恐懼心理，無法積極配合，完成分娩[1-4]。疼痛感持續過久易導致產婦分娩時子宮收縮乏力，產程停滯風險較高，可能會導致難產及胎兒窒息，對產婦及胎兒安全均較為不利。近年來，自由體位在產科分娩中的應用取得了一定的進展，可在一定程度上推動產程進展，而間苯三酚作為解痙藥物，也被證實用于產程活躍期可發揮促進產程進展的目的，本研究旨在探討間苯三酚配合自由體位分娩在產婦產程活躍期的應用價值。現報告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

2015年1月—2016年1月選取本院收治的280例初產婦作為研究對象，納入標準：（1）孕婦均為正常足月單胎妊娠，除外妊娠并發癥；（2）產前超聲提示宮內胎兒為單胎；（3）具備陰道分娩指征，均簽署知情同意書；（4）病例均經本院倫理醫學委員會審批通過。排除標準：（1）不配合研究者；（2）有妊娠期糖尿病、妊高癥等妊娠合并癥者；（3）具備剖宮產指征者。根據隨機數字表將孕婦分為觀察組及對照組各140例，觀察組孕婦年齡為20～35歲，平均（28.15±4.58）歲；孕周37～41周，平均（39.05±1.28）周；身體質量指數（BMI）21.8～ 25.5 kg/m2，平均（23.81±2.62）kg/m2。對照組年齡為21～36歲，平均年齡（28.67±4.37）歲；孕周37～40周，平均孕周（38.72±1.19）周；身體質量指數（BMI）21.2～25.2kg/m2，平均BMI（24.01±2.03）kg/m2，兩組孕婦平均年齡、孕周、BMI差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組產婦均經規律宮縮待宮頸口開至3 cm后進入待產室，對照組行傳統體位待產，助產士全程陪伴，詳細記錄孕婦的陣痛頻率和持續時間，查體評估宮縮的強度、頻率、持續時間，評估時間不少于10 min，檢查胎頭是否銜接，指導產婦進行深呼吸。觀察組在進入宮縮至宮頸口全開的第一產程中，鼓勵產婦自由體位和活動，立位（包括蹲、跪、或站立）可加速產程，但需要警惕臍帶脫垂，并鼓勵孕婦攝入足夠的水分和能量，必要時可靜脈補液。同時為產婦準備矮凳、坐墊、軟抱枕等以最大限度滿足患宮縮屏氣時的需求。同時在活躍期時給予觀察組產婦靜脈推注80 mg間苯三酚（藥物廠家：湖北午時藥業股份有限公司。國藥準字：H20060385。規格：40 mg/支）+生理鹽水40 mL緩慢靜推，推注時間為3～5 min。

表1 兩組產婦產程時間對比 （±s，min）

表1 兩組產婦產程時間對比 （±s，min）

觀察組 140 498．78±52．32 51．22±6．28 17．42±4．48 567．42±63．08對照組 140 582．36±61．45 58．56±7．25 16．22±5．36 657．14±74．06 t值 - 10．207 7．537 1．694 9．089 P值 - ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001

表 2 兩組產婦妊娠結局對比 （例，%）

1.3 觀察指標

（1）產程時間：包括第一產程、第二產程、第三產程及總產程時間。（2）妊娠結局：產婦剖宮產率、產后出血率參照謝幸《婦產科學》（第八版）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0進行統計學分析，其中計量資料（第一產程、第二產程、第三產程及總產程）以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料（剖宮產率、產后出血率）以率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產程時間對比

觀察組第一產程、第二產程、第三產程及總產程時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組產婦妊娠結局對比

觀察組產婦剖宮產率、產后出血率低于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

分娩是一個痛苦而漫長的過程，在分娩過程中，產婦要忍受劇烈疼痛多達10余個小時，部分產婦在產程中可能會因無法耐受疼痛而選擇剖宮產進行分娩，也有部分產婦可能會由于產程較長而導致子宮收縮乏力，甚至難產，尤其是初產婦[5-7]。繼而出現胎兒宮內窘迫，分娩后出現窒息現象。部分甚至會出現嚴重產后出血，對其妊娠結局較為不利，因此，做好產科產婦分娩時的助產工作十分重要[8-10]。

近年來，產科助產護理中主張采取自由體位分娩，即在分娩時指導產婦以自覺舒適度為標準來不斷更換舒適體位，相比于傳統助產護理中的臥位分娩或半臥位分娩，自由體位分娩更加靈活，可不斷更換體位，以盡可能提高分娩時產婦的舒適度，且自由體位未限制產婦骨盆的可塑性，更加便于胎兒娩出，有利于加快產程進展，減輕分娩疼痛，部分產婦在自由體位分娩時還應用分娩球，可更加有效地減輕產婦分娩時疼痛[11-13]。

臨床上還主張采用藥物對產婦產程進行干預，常用藥物如間苯三酚，該藥物是一種具有親肌性的平滑肌解痙藥物，可作用于產婦子宮平滑肌，解除其子宮平滑肌痙攣狀態，增強其子宮收縮，避免子宮收縮乏力，且由于間苯三酚具有高度選擇性，可針對性作用于痙攣狀態下的子宮平滑肌，不會作用于正常狀態下的子宮平滑肌，無膽堿能拮抗作用，在有效解除子宮平滑肌痙攣狀態的同時，不會引起抗膽堿能作用，對產婦用藥的副作用較輕，用藥安全性可靠[14-16]。

本研究中觀察組活躍期、三個產程及總產程時間短于對照組（P＜0.05），且觀察組產婦剖宮產率、產后出血率低于對照組（P＜0.05），從而提示自由體位與間苯三酚共同應用在產婦分娩中能有效縮短產程時間，減少母嬰不良妊娠結局的出現。間苯三酚是一種親肌性平滑肌解痙藥物，并有高度選擇性，可針對痙攣狀態下的子宮平滑肌，能有效緩解宮頸水腫、痙攣現象，有效松弛宮頸，直接解除平滑肌痙攣，加強宮縮。此外，自由體位未限制產婦骨盆的可塑性，可確保宮內氧血供應充足，加快了產程，避免了胎兒在宮內停留時間過長，因此降低了因產程異常、胎兒窘迫等原因導致的剖宮產。胎兒娩出后，胎盤剝離排出，宮壁血竇開放容易導致產后出血。在正常情況下由于產后子宮收縮，肌纖維收縮加強，使得宮壁內血管被壓迫收縮止血，與此同時關閉血竇，達到止血目的[17]。如果宮縮乏力會導致血管壓迫強度減弱，血竇不能有效關閉，由此增加患者出血風險。在產程活躍期將自由體位與間苯三酚有效地結合起來可增強產婦宮縮收縮強度，快速擴張宮口，下降胎頭，因此能起到縮短產程，減少出血的效果。

綜上所述，在產程活躍期對產婦應用自由體位助產聯合間苯三酚能有效縮短患者分娩時間，改善母嬰妊娠結局，有利于母嬰預后。