人工髖關節置換術治療股骨粗隆間骨折的療效

王大勇

老年人隨年齡不斷增長，其骨質狀況會逐漸變差，更容易出現各種骨折等損傷[1-3]。股骨粗隆間骨折是老年患者常見的一種骨折損傷，主要指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折，在全身骨折中約占比4%。其傳統的治療方式是采用內固定手術方式進行治療[4]。但多年實踐表明，對于老年患者采用傳統內固定方式的治療效果不理想，術后并發癥發生率較高。主要由于老年患者往往合并多種內科疾病，若骨折后長期臥床，可增加致殘率與致死率，不利于機體康復。故而本研究主要探討分析人工髖關節置換術治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床療效。現將具體報告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

以2017年1—12月我院收治的高齡股骨粗隆間骨折患者為研究對象，共68例。所有患者均經X線攝片進行確診。隨機將入選患者平均分為觀察組與對照組。觀察組中男19例，女15例，年齡為60～79歲，平均（58.73±4.19）歲。對照組中男17例，女17例，年齡為60～83歲，平均（59.94±4.06）歲。兩組患者一般資料比較均差異無統計學意義（P＞0.05）。患者及家屬同意此次研究并簽訂知情同意書，且我院倫理委員會已批準。

1.2 方法

對照組患者采用內固定方式治療。股骨大轉子尖部與股骨上段間作20～25 cm的切口，暴露股骨大轉子以及股骨上段。復位，然后打入導釘，應用擴孔器對固定位置進行擴孔，選擇適當的動力髖滑動螺釘擰入股骨頸，套上長度適當的鋼板與股骨干固定。然后沖洗、引流、關閉創口。

觀察組采用人工髖關節置換術治療。全麻，健側臥位，切口選為髖關節后外側，以大粗隆為中點，沿臀大肌方向切開，分離皮下組織、臀大肌全層。充分暴露骨折部位，適當松解周圍組織，切開關節囊，取出股骨頭，清楚髖臼容物。選擇適宜的髖臼進行安裝。打開髓腔，對股骨上端缺損患者，應用長柄假體進行遠端固定。骨缺損較為嚴重的患者應用自身股骨頭進行植骨，還納髖臼，然后縫合關節囊。然后沖洗、引流，逐層縫合。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者手術時間、術中出血情況以及術后髖關節功能恢復情況。

髖關節功能評價應用國際通用的人工全髖關節療效評分標準（Harris）對患者術后關節恢復情況進行比較分析，其中滿分100分，患者得分越高表示關節恢復狀況越好[5]。

表1 兩組術中指標比較（±s）

表1 兩組術中指標比較（±s）

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（mL）觀察組 34 90．58±12．33 284．77±78．54對照組 34 95．74±13．08 304．55±86．93 t值 - 1．673 8 0．984 5 P值 - 0．098 9 0．328 5

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，計量資料采用t檢驗，并以（±s） 表示，若P＜0.05則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后Harris評分結果比較

觀察組患者術后Harris評分結果為（88.73±14.82）分；對照組患者術后Harris評分結果為（75.24±16.93）分；兩組比較差異有統計學意義（t=3.496 0，P=0.000 8＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床指標比較

兩組患者手術時間、術中出血量比較差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.3 兩組患者術后并發癥情況比較

觀察組并發癥包括疼痛2例，發熱2例，切口感染1例，切口裂開1例，共6例，占比17.64%；對照組并發癥包括疼痛3例，發熱2例，切口感染2例，切口裂開1例，共8例，占比23.53%；兩組比較差異無統計學意義（χ2=1.061 1，P=0.303 0＞0.05）。

3 討論

老年人隨著年齡增高，其骨質中的鈣等物質會不斷流失，骨密度會逐漸降低，骨質會更加脆弱。因此老年患者在受到跌到等外力沖擊后，非常容易出現骨折等骨損傷[6-8]。股骨是人跌到后通常受沖擊最為嚴重的部位，因此老年人群中股骨骨折發生率較高，其中以股骨粗隆間骨折最為常見，其骨折發生概率高達80%。對于股骨粗隆間骨折臨床上一般采用內固定方式進行治療。但對于高齡患者來講，由于年齡較大，體質不如年輕患者，其機體的自愈能力、免疫功能均較低[9-11]。所以很多老年患者在進行內固定治療后，其骨折損傷及創口愈合速度慢，容易出現各種并發癥。針對高齡股骨粗隆間骨折患者而言，予以各類治療方式的基本目的在于縮短混著恢復時間，促進患者髖關節功能恢復，進一步對其臥床養病時間進行縮短，避免因自身患有內科疾病而加重臨床癥狀，因而使用人工髖關節置換術對提升高齡患者治療后生活質量具有重要意義[12]。而人工髖關節置換術，是用人工假體替代損傷部位。這種方式手術時間相對更短，更為簡單，手術風險更小[13-14]。同時老年人不需要大量運動或從事繁重的體力勞動，因此也無需擔心假體造成相關負面影響，適用于60歲以上的老年患者[15]。

本研究結果可見，兩組患者雖然手術時間、出血量以及術后并發癥方面無顯著優勢，但在術后關節功能恢復情況優于傳統內固定治療方式。由此可見，人工髖關節置換術治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床療效良好且安全可靠。

綜上所述，將人工髖關節置換術應用于高齡股骨粗隆間骨折患者中具有顯著療效，可有效改善患者機體狀態，促進其身體康復。