超聲引導射頻消融在肺癌治療中的應用

趙詠梅 王昂 宋維舒 劉子罡

受空氣污染、飲食習慣等因素影響，我國肺癌發生率不斷上升，是臨床常見的惡性腫瘤之一。截止2017年12月，中國肺癌發病人數增長至80萬例，死亡人數超過70萬例，發病率增長速度為26.9%[1]。目前，手術是治療肺癌的首選，但由于不同的原因，部分患者難以進行手術切除治療。射頻消融是近年來發展的微創治療手段，已在肝臟腫瘤、前列腺癌臨床治療中得到了較好地應用[2-3]。肺癌的射頻消融治療仍處于探索階段，有許多問題有待進一步研究，關于超聲引導下進行的研究較少[4-5]。為了探討超聲引導射頻消融在肺癌臨床治療中的應用效果，本文選取在2016年9月—2017年9月收治的60例肺癌患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月—2017年9月本院收治的60例肺癌患者作為研究對象，60例患者均接受超聲引導射頻消融治療。男性48例，女性12例；年齡49～79歲，平均年齡為（64.83±2.71）歲。其中，原發性非小細胞癌共計51例，分別為腺癌30例、鱗癌19例、鱗腺癌2例；轉移性肺癌患者9例，具體包括食管癌1例、鼻咽癌3例、結直腸癌3例和乳腺癌2例。所有患者在我院均被臨床診斷為肺癌，排除有意識障礙、肝腎器官衰竭、活動性感染、精神疾病者。本研究經過我院倫理會批準，所有患者均對本次研究知情，且簽署了知情同意書。

1.2 方法

所有患者均在超聲引導下定位布針，在超聲引導下通過穿刺位置，將針放在預定消融位置，根據病灶體積對消融時間進行調整。具體操作：術前，對患者實施靜脈麻醉，部分患者還需實施局部麻醉，麻醉后進行穿刺定位[6]。根據患者腫瘤大小選擇不同的治療方式，腫瘤直徑大于5 cm的患者采用兩針法治療，直徑在3 cm以內的患者采用一針法治療，腫瘤直徑介于二者之間的患者視具體情況而定。采用兩針法治療，相隔時間為15 min左右。第一針治療后，直到治療區的氣化改善時再行第二針[7]。射頻消融采用美國RITAR瑞達1500X射頻消融腫瘤治療系統，共有單針與多極針兩種電極針，功率為1～250 W，發射頻率為400 kHz。60例患者射頻消融治療均在超聲引導下完成，采用德國西門子ACUSON Freestyle 超聲診斷系統。

1.3 觀察指標與評價標準

超聲引導下射頻消融治療后對患者進行為期一年的隨訪，叮囑患者治療后1個月、3個月、6個月以及12個月進行復查。觀察患者復查CT檢查結果，觀察患者治療前后病灶的強化范圍，判斷肺癌患者的臨床治療效果。

治療后，CT顯示完全滅活，腫瘤100%無強化則視為顯效；治療后，病灶體積縮小一倍以上，腫瘤無強化區域大于50%視為有效；治療后，腫瘤無強化區小于50%，甚至病灶體積增大25%以上視為無效[8]。治療的總有效率為顯效率與有效率之和。

2 結果

治療后，60例肺癌患者1個月、3個月、6個月、12個月的總有效率分別為100.00%、91.67%、80.00%、76.67%。詳情如表1所示。

60例患者治療后有23例患者出現發熱、咳血、氣胸等并發癥，其中，咳血8例、發熱14例、氣胸1例，經過治療后均恢復，并發癥發生率為38.33%。

3 討論

超聲已經在臨床上得到了廣泛地應用，對臨床判斷病灶的大小、位置、數量等具有重要的意義。輔以彩色多普勒表現技術可以得知腫瘤血供情況等，多數惡性腫瘤在彩色多普勒表現下具有富血供型的特征，可以較好地對腫瘤大血管進行識別，甚至可以對動脈血流進行檢測[9-10]。射頻消融是治療腫瘤的新技術，目前主要在早期非小細胞肺癌、轉移性肺癌治療中得到了應用。美國相關組織指出[11]，非小細胞肺癌不適應采取手術切除的Ⅰ期、Ⅱ期患者可以采用射頻消融治療，不過其效果仍有待進一步研究。國外關于射頻消融的部分研究將其與化療聯合治療方式與單純的化療進行對照實驗，結果顯示，射頻消融與化療的聯合應用效果比單純化療治療效果更佳[12]。將從超聲引導射頻消融用于肺癌治療中可以清楚地顯示腫瘤圖像，但如果超聲測量值小于CT測量值，則表明腫瘤全貌未顯現，則應該采用CT引導射頻消融治療，確保臨床療效。受到肺氣影響，肺癌在超聲檢查中的透聲窗有限，在選擇兩針法治療時，布針方式應盡量選擇斜交叉布針，保證病灶能夠徹底被治療。

表1 60例患者術后隨訪治療效果

本文研究結果顯示，射頻消融后有23例患者出現發熱、咳血、氣胸等并發癥，并發癥發生率為38.33%。超聲引導射頻消融治療1個月、3個月、6個月的總有效率分別為100.00%、91.67%、80.00%、76.67%。

綜上所述，超聲引導射頻消融用于肺癌治療中對病灶定位更為準確，能夠徹底治療腫瘤組織，安全性較高，能夠提高肺癌治療效果。但值得注意的是，超聲引導并不能夠替代CT引導，其適應證也與CT引導適應證有一定的差異。