微創拔牙器械聯合渦輪機在低位阻生智齒中的效果

張小寧 葉雨

低位阻生智齒是臨床上較為常見的一種口腔科疾病，低位阻生智齒因牙槽位置不足，無法正常萌出，常常在生長過程中為患者帶來牙齦腫痛、食物嵌塞、鄰牙齲壞、牙髓炎等癥狀，嚴重者甚至可能出現張口困難、臉頰腫脹、頜下淋巴結腫大等癥[1]。低位阻生智齒應及時拔出，避免對鄰牙造成不良影響，或引發更多并發癥。臨床上采用傳統翻瓣去骨法治療低位阻生智齒，該手術方式拔牙過程中需將患者牙根周圍牙槽骨去掉很多，然后將阻生牙撬出，會為患者帶來較大的痛苦，并且手術極易對下頜關節，下頜骨等造成的損傷，術后拔牙窩干槽癥發生率高，術后創傷較大[2]。近年來隨著微創技術的發展，臨床上使用微創拔牙器械聯合渦輪機手術方式，為患者提供了微創的手術方式，并降低了拔除患牙的難度，減少手術后創傷和感染等并發癥。基于此本研究主要探討低位阻生智齒拔除中微創拔牙器械聯合渦輪機的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年3月—2018年3月接收的84例低位阻生智齒患者，隨機分為觀察組與對照組，每組42例。觀察組中，男23例，女19例，年齡23～44歲，平均年齡（33.5±10.5）歲；對照組中，男20例，女22例，年齡20～43歲，平均年齡（31.5±11.5）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

納入及排除標準：（1）本研究已獲我院倫理委員會批準；（2）所有患者及家屬均知情且自愿參加研究；（3）所選患者均張口度正常，且智齒周圍組織無炎癥反應；（4）血液系統疾病患者、心腦血管疾病患者、高血壓糖尿病患者，臨床資料丟失患者均不納入本次研究。

1.2 方法

對照組：拔除患牙使用傳統翻瓣去骨法，常規麻醉滿意后先將患者低位智齒頰側牙齦切開，完全暴露牙和牙槽骨，沿牙冠遠中及頰側牙槽骨用骨鑿去除骨阻力、牙體阻力去除后，在牙與牙槽骨之間置入牙挺，采用敲擊法將牙挺楔入牙槽骨中并撬力使得牙挺出，術后采用生理鹽水進行創口沖洗，縫合創口牙齦，壓迫止血并指導患者口服抗生素3 d[3]。

觀察組：拔除患牙使用微創拔牙器械聯合渦輪機法，術前采用X線片確定患者智齒位置與鄰牙關系以及牙根情況，常規麻醉滿意后先對患牙常規翻瓣暴露牙冠及牙槽骨，采用渦輪機將牙冠近中位于鄰牙冠下的阻力祛除，再用渦輪機分開牙冠及牙根，并自牙頸部位將牙冠切斷，后將牙冠挺出，確定牙體完好后進行智齒牙根拔除，如果牙根有分叉要用渦輪機分根完整拔出智齒，術畢清除牙槽窩內殘渣，并采用生理鹽水沖洗，縫合創口牙齦，指導患者口服抗生素治療3 d[4]。

1.3 療效評價與觀察指標

（1）手術治療基本情況：指標包括手術時間、疼痛評分、腫脹程度、牙槽窩完整性、張口受限度等。其中，疼痛評分采用視覺評分法（VAS）[5]進行評價，滿分為10分，分值越低則疼痛程度越低。腫脹程度通過一側耳垂到頦部與對側耳垂的距離比較，距離越低說明腫脹程度越低。牙槽窩完整性采用雙盲法進行評價，選取三位醫師共同評分，滿分取10分，分值越高說明牙槽窩完整性越好。張口受限度通過對比患者術前與術后最大張口上下切牙間距離差值來表示，差值越低說明張口受限程度越低。

（2）術后并發癥發生情況：如術中出血、牙齦撕裂、術后干槽癥、面部腫脹等。

1.4 統計學方法

所有患者的基線資料、研究數據均采用SPSS 21.0軟件進行統計分析，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術治療基本情況對比

觀察組手術時間、疼痛評分、腫脹程度、張口受限度較對照組低，且牙槽窩完整性評分較對照組高，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 術后并發癥發生情況對比

觀察組術后總并發癥發生率僅占比14.28%，較對照組30.95%低，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

低位阻生智齒是病灶牙，由于低位阻生智齒生長位置不正，常常被鄰牙阻擋，甚至被骨組織完全包埋，因此加大了低位阻生智齒拔除的難度，研究中提出，低位阻生智齒手術難度較大，術中若不注意去除阻力，暴力操作可能對患者造成極大的疼痛和醫療傷害，低位阻生智齒拔除術通過切開拔除患牙的軟組織，對牙體周圍牙槽骨組織進行祛除分解，極易導致患者術后發生疼痛、腫脹等并發癥，因此減輕拔牙過程中的牙槽骨創傷是降低術后并發癥的基礎[6-8]。傳統翻瓣去骨法具有一定的創傷性，通過杠桿力作用達到臨床治療的目的，但杠桿力度難把握，力度過大極易導致牙齦撕裂、牙槽骨折等嚴重并發癥，不利于患者的康復和預后[9-10]。

表1 手術治療基本情況對比（±s）

表1 手術治療基本情況對比（±s）

組別 手術時間（min） 疼痛評分（分） 腫脹程度（mm） 牙槽窩完整性（分） 張口受限度（mm）觀察組（n=42） 14．58±2．69 2．06±0．15 13．25±1．29 8．92±0．78 3．95±1．28對照組（n=42） 25．17±2．35 4．95±0．21 18．97±1．15 5．07±1．02 8．76±1．03 t 值 19．214 75．575 21．450 19．431 18．973 P值 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000

表2 術后并發癥發生情況對比[例（%）]

近年來臨床中開始采用微創拔牙器械聯合渦輪機治療低位阻生智齒，由于手術過程微創而被廣大患者所接受[11]。微創拔牙不需要使用牙挺等將牙撬動或劈開，可通過反角式高速渦輪機將骨阻力、冠阻力等去除，再采用微創拔牙器械將牙周膜切斷，擠壓牙槽骨，輕柔的將壓根拔除，不僅實現了生理微創，同時達到了心理微創的目的，不會使患者產生恐懼等不良心理。并且早在張兆強等[12]學者研究中也曾提出，微創拔牙器械聯合渦輪機治療時，拔牙器械不同于傳統器械，器械刀口較薄，且不易斷裂，刀口的形態、弧度等與牙根接近，能夠緊密的與牙周間隙結合，從而降低對患者所造成的創傷。并且手術過程中，牙冠部阻力取出后，根部壓力會明顯減輕，因此更容易拔出患牙。熊貴發[13]等學者研究結果顯示，經微創拔牙器械聯合渦輪機治療的觀察組患者治療基本情況以及術后并發癥發生情況較對照組來說均更優，本研究結果與之符合。

綜上所述，微創拔牙器械聯合渦輪機應用于低位阻生智齒患者拔除術中，效果確切，且安全性更高，可降低患者痛苦，改善患者預后。