達克羅寧對全身麻醉誘導氣管插管期間應激反應及術后咽喉疼痛的影響*

夏 勇，宋 健，吳 浩

（1.湖北省鄂州市婦幼保健院，湖北 鄂州 436000； 2.湖北省鄂州市中心醫院，湖北 鄂州 436000）

全身麻醉（簡稱全麻）輔以氣管插管機械通氣，以維持呼吸道暢通，但氣管插管時可引起心率加快、血壓升高、心肌耗氧量增加，嚴重者可造成心腦血管意外[1]。氣管插管和拔管對咽喉、氣道有一定的損傷，可能引起蘇醒期躁動、咽喉疼痛、聲嘶、咳嗽，影響術后快速康復[2]。達克羅寧膠漿具有黏膜表面麻醉作用，為起效快、作用持久、穿透力強的局部麻醉劑，可用于上消化道內窺鏡檢查時的喉頭麻醉和潤滑，同時可祛除腔道內泡沫[3]。本研究中探討了達克羅寧膠漿對全麻誘導氣管插管期間應激反應及術后咽喉疼痛的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：年齡18～65歲；平臥位手術，手術時間短于2 h；美國麻醉醫師協會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級；術前發音正常，無困難氣道；本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

排除標準：存在局部表面麻醉禁忌證；精神性疾病或認知功能障礙；對研究藥物過敏或不能耐受；哮喘病史；嚴重臟器疾病或高血壓控制不佳；凝血功能障礙。

病例選擇與分組：選取湖北省鄂州市婦幼保健院2016年10月至2017年10月行氣管插管全麻誘導手術患者196例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各98例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。詳見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=98）

1.2 方法

患者術前禁食禁飲8 h，麻醉前30 min予以鹽酸戊乙奎醚注射液（成都力思特制藥股份有限公司，國藥準字H20020606，規格為每支1 mL∶1 mg）1 mg肌肉注射。入手術室后開放靜脈通道，常規監測患者心電圖、心率（HR）、平均動脈壓（MAP），靜息 10 min 后記錄 HR 和MAP作為基礎值。

麻醉誘導：靜脈注射咪達唑侖注射液（浙江九旭藥業有限公司，國藥準字H20113433，規格為每支1 mL∶5 mg）0.05 mg/kg+枸櫞酸芬太尼注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20113508，規格為每支2 mL ∶0.1 mg）2～4 μg/kg+注射用苯磺順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060869，規格為每支10 mg）0.2 mg/kg+丙泊酚注射液（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20123318，規格為每支50 mL ∶1.0 g）1.5～2.0 mg/kg。肌肉松弛滿意后行氣管插管，插管前5 min，觀察組患者氣管導管前端和套囊均勻涂抹鹽酸達克羅寧膠漿（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字 H20041523，規格為每支 10 mL∶0.1 g），患者含8 mL于咽喉部，3 min后吞服；對照組患者氣管導管前端和套囊涂抹石蠟油。氣管插管成功后，接麻醉機予以機械通氣，吸入氧濃度80%，潮氣量8～10 mL/kg，呼吸頻率12次/分，呼吸比1∶2，氧流量2 L/min。

維持麻醉：靜脈泵注丙泊酚乳狀注射液4～8mg/（kg·h）+注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字 H20030200，規格為每支 5 mg）0.5 ～ 2.0 μg/（kg·min）。

維持肌肉松弛：靜脈泵注注射用苯磺順阿曲庫銨0.12 mg/（kg·h）。手術結束前40 min停用注射用苯磺順阿曲庫銨，結束前5 min停用丙泊酚乳狀注射液，手術完畢待患者自主呼吸恢復、潮氣量滿意，咳嗽、吞咽反射及意識恢復后拔除氣管插管。

1.3 觀察指標及麻醉效果評估標準

生命體征：監測并記錄麻醉誘導前（T0）、插管即刻（T1）、插管后 3 min（T2）、插管后 5 min（T3）、插管后10 min（T4）的患者 HR、MAP 值。

臨床癥狀評分：用世界衛生組織（WHO）黏膜反應分級法[4]評估患者術后咽喉黏膜反應情況，0，1，2，3，4分分別為0，Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ度，得分為咽部與喉部得分之和；用視覺模擬評分（VAS）法[5]評價患者術后咽喉疼痛、聲嘶、咳嗽等癥狀嚴重程度，得分越高癥狀越嚴重。

蘇醒期躁動評分[6]：0分，合作且安靜；1分，刺激時有掙扎但不需按壓；2分，無刺激時有掙扎，但不需按壓；3分，掙扎劇烈需按壓。2分和3分表示處于躁動期。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計學軟件分析。計數資料以百分率（%）表示，行 χ2檢驗；計量數據以表示，行t檢驗；等級資料行秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表4。

3 討論

全身麻醉影響患者的自主呼吸，常需要行氣管插管以保證呼吸通暢。然而氣管插管為侵入性操作，即使在麻醉條件下仍會對機體造成一定刺激，引起血液循環波動，嚴重者可發生心律失常、高血壓、心肌缺血、腦血管意外等。因此，減少氣管插管對咽喉的疼痛刺激，增強耐受，有利于維持手術過程中的循環穩定性，并減少并發癥發生。

表2 兩組患者期間HR及MAP比較（±s，n=98）

表2 兩組患者期間HR及MAP比較（±s，n=98）

注：與本組 T0時比較，*P<0.05。

MAP（mmHg）組別HR（次 /分）T0T1T2T3T4T0T1T2T3T4觀察組對照組t值P值76.31±10.35 75.83±10.12 0.328 0.743 81.42±10.89*86.27±11.48*3.034 0.003 82.46±10.23*84.58±11.03*1.395 0.165 81.47±10.74*80.46±9.91*0.684 0.495 79.85±9.86*81.34±10.27*1.036 0.301 92.36±11.42 93.58±11.03 0.761 0.448 96.82±12.34*101.35±13.48*2.454 0.015 95.23±12.03 98.41±11.88*1.862 0.064 93.25±10.78 95.31±10.89 1.331 0.185 91.47±10.36 92.47±10.87 0.659 0.511

表3 兩組患者咽喉相關癥狀評分比較（±s，分，n=98）

表3 兩組患者咽喉相關癥狀評分比較（±s，分，n=98）

組別觀察組對照組t值P值咽喉黏膜反應1.87±0.56 4.13±1.39 14.930 0.000咽喉疼痛2.71±0.95 4.26±1.37 9.204 0.000聲嘶1.46±0.39 2.87±0.68 17.806 0.000咳嗽2.13±0.54 2.21±0.49 1.086 0.279

表4 兩組患者蘇醒期躁動情況比較[例（%），n=98]

鹽酸達克羅寧膠漿主要成分為4-丁氧基-β-哌啶基苯丙酮鹽酸鹽，作為一種新型局部麻醉藥，可通過對神經沖動或刺激傳導的阻斷作用達到抑制觸覺和痛覺的目的[7]。本研究中使用的鹽酸達克羅寧膠漿，對黏膜有表面麻醉作用，不僅穿透力強、作用持久，還有較好的潤滑和祛泡效果，可應用于消化內鏡和纖維支氣管鏡檢查，使醫師視野清晰，便于觀察[8]。相關研究顯示，達克羅寧的毒性較普魯卡因低，在口咽喉黏膜處的麻醉起效時間在2 min以內，4～6 min藥效達高峰，可維持2～4 h[9]。為保證研究結果的可靠性，本次入組患者均在插管前5 min用藥，手術均在2 h內完成，以確保所有患者均在藥物作用時間范圍內拔管。本研究結果顯示，與T0時比較，兩組患者 T1，T2，T3，T4時的 HR 均顯著加快，MAP 均顯著升高，表明氣管插管可引起血液循環波動，且在氣管插管期間，觀察組患者的HR和MAP水平變化均較對照組小，表明使用達克羅寧膠漿有利于維持氣管插管期間的循環穩定。劉圓等[10]研究發現，氣管插管前在導管前端和套囊涂抹達克羅寧膠漿，可在氣管黏膜處更好地直接發揮局部麻醉和潤滑作用，減少插管行為對氣管內黏膜的機械損傷，降低黏膜內壁感受器所受刺激。究其原因，一方面達克羅寧膠漿可阻礙傳導神經電活動，降低交感神經興奮性；另一方面，可有效抑制氣管導管對交感腎上腺素系統的激活，減少腎上腺素和去甲腎上腺素的生成和釋放[11]。

氣管拔管的機械刺激可直接作用于口、咽、喉部，引起咽喉黏膜反應和疼痛等并發癥，由于聲帶位置毗鄰咽喉，也可造成聲嘶，造成患者術后不適，不利于復原[12]。本研究中發現，術后觀察組患者咽喉黏膜反應、咽喉疼痛、聲嘶等癥狀評分均顯著低于對照組，與曾彥茹等[13]的研究結果基本一致。達克羅寧膠漿對咽喉無不良刺激，患者含服時不良反應少，且其阻斷神經傳導的作用可減輕咽喉疼痛和黏膜反應，對聲帶有一定保護作用。本研究中還對患者蘇醒期躁動情況進行了探討，結果顯示，觀察組患者躁動評分顯著低于對照組，與既往研究結果基本一致[14-15]。

綜上所述，達克羅寧膠漿可減輕全麻手術患者氣管插管期間的應激反應，減少插管和拔管對咽喉的刺激，減輕咽喉疼痛，進而減少蘇醒期躁動。