中藥貼敷神闕穴治療多發傷后胃腸功能障礙臨床評價*

申建國，魏麗麗，周曉燕，齊 策，陳 羽

（河北省滄州中西醫結合醫院，河北 滄州 061000）

多發傷后常見并發癥為胃腸功能障礙，是臟器功能發生衰竭的重要因素[1]。西醫治療多以胃腸減壓、胃黏膜保護、腸外營養支持及灌腸促進排便排氣等為主，中醫治療多以中藥灌腸、針灸、中藥外敷、穴位貼敷等為主[2-3]。腹脹貼為本院經驗方，目前，尚無治療多發傷后胃腸功能障礙的文獻報道。本研究中觀察了中藥貼敷神闕穴治療多發傷胃腸功能障礙的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標準：西醫診斷標準——有外傷史；至少2個解剖部位損傷；出現以下情況之一，①腸鳴音異常減弱，②嘔血、黑便且大便潛血陽性，③腹內壓不低于11 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）。中醫診斷標準——有直接或間接暴力外傷史；臨床表現腹部脹滿不適，甚至出現腹痛，可伴有噯氣、反流、便秘等；腹部觸診可有壓痛，聽診腸鳴音減弱，甚至消失。

納入標準：符合中西醫診斷標準，并經X線攝片和電子計算機斷層掃描（CT）檢查證實；創傷嚴重度評分不低于16分；年齡18～65歲；經醫院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

排除標準：妊娠期或哺乳期；肺、心、肝、腎等功能障礙；傳染性疾??；顱腦嚴重受損；精神異常；終末期腫癌；活動性出血；腸易激綜合征等。

病例選擇與分組：選取醫院2014年1月至2016年1月收治的多發傷后胃腸功能障礙患者100例，按治療方法的不同分為對照組和試驗組，各50例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

兩組患者均給予呼吸循環治療、禁食干預、腸外營養支持、胃腸減壓治療及灌腸促進排便排氣等常規治療措施。在此基礎上，對照組患者選擇黃酒調配炒黃面粉（安慰劑），試驗組患者選擇等分丁香、吳茱萸、乳香、冰片及細辛，碾末后以黃酒調配，均勻涂抹于患者神闕穴并妥善覆蓋，1天更換1次，連續7 d。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察指標：治療前、治療3 d及治療7 d后分別以酶聯免疫吸附（ELISA）法測定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及腸三葉因子（ITF）含量。

臨床療效：臨床癥狀及體征完全消失，且中醫證候積分降幅不低于95%，為治愈；臨床癥狀及體征顯著改善，且中醫證候積分降幅為70% ～95%，為顯效；臨床癥狀及體征好轉，且中醫證候積分降幅為30% ～70%，為好轉；臨床癥狀及體征無明顯變化，甚至有加重，中醫證候積分降幅低于30%，為無效?？傆行?治愈+顯效+好轉。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件分析。計量資料以表示，行t檢驗；計數資料以率（% ）表示，行 χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2和表3。

3 討論

中醫認為，多發傷胃腸功能障礙的病機在于外傷引起氣機紊亂，并伴脾胃升降失常，需及時調節，確保臟腑功能穩定[4]。人體氣機進行升降時，其中樞系統（即脾胃）脾升胃降功能異常，可引起痞滿及腹脹等證候，甚則嘔惡吐糞，治宜健脾和胃[5]。

多發傷后出現組織受損、失血、創口感染及休克的風險較大，在應激作用下，會使炎性細胞大量聚集，釋放炎性因子，如TNF-α[6]。王環芬[7]研究發現，ITF可修復人體腸道黏膜，對于黏蛋白生理功能及其分泌情況均會產生影響，一旦腸黏膜組織出現缺氧、缺血現象，甚至發生壞死脫離，ITF水平會出現異常。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

表3 兩組患者TNF-α及ITF水平比較（±s）

表3 兩組患者TNF-α及ITF水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，#P<0.05。

TNF-α（pg/mL） ITF（ng/mL）組別對照組（n=50）試驗組（n=50）t值P值治療7 d后6.16±0.91#9.30±0.82#18.126 0.000治療前240.57±33.65 241.73±34.96-0.169 0.268治療3 d后182.55±27.11#150.36±26.36#6.019 0.017治療7 d后130.33±14.27#81.92±13.89#17.189 0.000治療前4.12±1.55 4.11±1.27-0.035 0.361治療3 d后5.74±0.85#8.16±0.89#13.904 0.000

腹脹貼方組方中，多種藥材的氣味通過辛香走竄，可直接滲透進患者皮膚，并在短時間內被充分吸收。方中吳茱萸能行氣消滯，不僅可對大腸壅氣產生作用，且下氣快；丁香能散寒止痛及溫中止嘔；細辛溫肺化飲，祛風散寒，通竅止痛；乳香芳香走竄，入心經，能活血定痛；冰片歸心、肺、脾經，《名醫別錄》載其“主心腹邪氣，風濕積聚，……，去目赤膚翳”。

現代藥理學研究表明，吳茱萸含豐富生物堿，可理氣止吐、溫中散寒，并對人體胃腸道發揮雙向調節作用[8]；丁香除可改善腹脹程度、緩解惡心嘔吐外，還能增強消化能力，加快胃液分泌[9]；乳香調脂、鎮痛、抗氧化、抗炎作用較強，還可抗胃潰瘍、抗菌[10]；細辛不僅抗菌作用強，而且還能解熱、抗炎；冰片對于人體血腦屏障、皮膚黏膜組織及胃腸道均可發揮促透作用[11]。酒辛溫，能引藥入里。諸藥合用，并加工成臍貼，有助于加強通經行氣作用，增加胃腸平滑肌張力，促進胃腸蠕動，且作用溫和而持久。

神闕穴為治療水腫及腹脹等疾病的腧穴，且為凹陷隱窩，中醫學視其為“天然藥穴”，于此處用藥，不僅能延長置藥時間，而且還能經由任脈、督脈與全身相連，以控制炎性物質釋放，降低TNF-α水平，并加快胃腸黏膜修復和ITF釋放，從而提升ITF水平。本研究結果顯示，試驗組總有效率及ITF水平均明顯高于對照組，而TNF-α水平明顯低于對照組（P<0.05），提示與使用安慰劑相比，中藥貼敷神闕穴治療多發傷后胃腸功能障礙療效更好。

綜上所述，中藥貼敷神闕穴治療多發傷后胃腸功能障礙效果顯著，有助于改善TNF-α及ITF水平。但本研究樣本量較小，且隨訪時間短、觀察指標少，尚需進一步研究。