肛腸外科圍手術期抗菌藥物的使用情況分析

黃海球 高峰 董坤

【摘要】 目的 探討肛腸外科圍手術期抗菌藥物的使用情況。方法 100例肛腸外科患者作為研究對象， 均接受手術治療， 且在圍手術期接受抗菌藥物干預預防感染， 對其抗菌藥物的使用情況進行分析， 包括圍手術期應用的抗生素品種、類別、使用藥物等情況， 并對藥物使用的合理性和有效性進行闡述。結果 100例患者中， Ⅰ類切口手術5例， Ⅱ類切口手術83例， Ⅲ類切口12例。術前未使用任何抗菌藥物14例（14/100， 14.0%）， 其中Ⅰ類切口2例（2/5， 40.0%）， Ⅱ類切口9例（9/83， 10.84%）， Ⅲ類切口3例（3/12， 25.0%）;術前使用慶大霉素及甲硝唑片保留灌腸的Ⅱ類切口49例（49/83， 59.04%）， Ⅲ類切口7例（7/12， 58.33%）;使用頭孢噻肟鈉的Ⅰ類切口2例（2/5， 40.0%）， Ⅱ類切口17例（17/83， 20.48%）， Ⅲ類切口2例（2/12， 16.67%）;使用頭孢替唑的Ⅰ類切口1例（1/5， 20.0%）， Ⅱ類切口3例（3/83， 3.61%）;使用頭孢替安的Ⅱ類切口5例（5/83， 6.02%）。全部手術患者術后均使用了抗菌藥物。100例患者在圍手術期均應用了抗菌藥物， 使用率為100.0%， 主要為靜脈給藥， 后續聯用或更換口服以及外用。共計使用抗菌藥物6大類12種， 平均每人使用2.7種。6大類18種抗菌藥物中包括頭孢菌素類5種， 喹諾酮類4種， 氨基苷類3種， 青霉素類、硝咪唑類及中草藥制劑類各2種。靜脈注射8種， 灌腸及口服各5種。術前未使用我國衛健委推薦使用的抗菌藥物， 如頭孢唑林、頭孢拉啶、頭孢呋辛及頭孢曲松等。患者圍手術期抗菌藥物為甲硝唑片、注射用頭孢替唑鈉、慶大霉素注射液、注射用鹽酸頭孢替安鈉、甲硝唑注射液、注射用頭孢噻肟鈉、甲磺酸帕珠沙星注射液、硫酸依替米星注射液、注射用頭孢西丁鈉、甲磺酸左氧氟沙星注射液、諾氟沙星膠囊、阿莫西林雙氯西林鈉膠囊、鹽酸小檗堿片。結論 肛腸外科圍手術期患者抗菌藥物使用的隨意性較大， 需要對患者的藥物使用情況加以監管和改進， 加強管理。

【關鍵詞】 肛腸外科;圍手術期;抗菌藥物;合理用藥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.071

目前每年仍有10種以上的新型抗菌系列的藥物被成功研制出來， 并且投入市場， 肛腸手術屬于一種污染性較為明顯的手術， 圍手術期抗菌藥物的合理應用一直被頗受關注[1-3]。

由于解剖部位較為特殊， 為避免患者在圍手術期出現感染， 一般需要對其使用抗生素[4]。本文主要探討肛腸外科圍手術期抗菌藥物的使用情況， 旨在為臨床合理、經濟、有效地應用抗菌藥物提供合理的參考， 現詳細報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年8月～2018年8月本院治療的100例肛腸外科患者， 均接受手術治療， 其中， 男56例， 女44例;年齡16～73歲， 平均年齡（42.3±10.63）歲。

1. 2 方法 使用電子病歷查閱并統計100例患者的科室、住院號、性別、年齡、臨床診斷等;使用醫囑管理系統查閱并統計患者的手術名稱、手術類別。聯合醫囑管理系統與電子病歷查閱患者在術前、術中、術后抗菌藥物的使用情況及藥物種類、使用頻次、構成比、藥物名稱、給藥方法等， 并對藥物使用的合理性和有效性進行闡述。

2 結果

2. 1 一般情況分析 100例患者中， Ⅰ類切口手術5例， Ⅱ類切口手術83例， Ⅲ類切口12例。術前未使用任何抗菌藥物14例（14/100， 14.0%）， 其中Ⅰ類切口2例（2/5， 40.0%）， Ⅱ類切口9例（9/83， 10.84%）， Ⅲ類切口3例（3/12， 25.0%）;術前使用慶大霉素及甲硝唑片保留灌腸的Ⅱ類切口49例（49/83， 59.04%）， Ⅲ類切口7例（7/12， 58.33%）;使用頭孢噻肟鈉的Ⅰ類切口2例（2/5， 40.0%）， Ⅱ類切口17例（17/83， 20.48%）， Ⅲ類切口2例（2/12， 16.67%）;使用頭孢替唑的Ⅰ類切口1例（1/5， 20.0%）， Ⅱ類切口3例（3/83， 3.61%）;使用頭孢替安的Ⅱ類切口5例（5/83， 6.02%）。全部手術患者術后均使用了抗菌藥物。

2. 2 抗生素使用情況分析 100例患者在圍手術期均應用了抗菌藥物， 使用率為100.0%， 主要為靜脈給藥， 后續聯用或更換口服以及外用。共計使用抗菌藥物6大類12種， 平均每人使用2.7種。6大類18種抗菌藥物中包括頭孢菌素類5種， 喹諾酮類4種， 氨基苷類3種， 青霉素類、硝咪唑類及中草藥制劑類各2種。靜脈注射8種， 灌腸及口服各5種。術前未使用我國衛健委推薦使用的抗菌藥物， 如頭孢唑林、頭孢拉啶、頭孢呋辛及頭孢曲松等。患者圍手術期抗菌藥物為甲硝唑片、注射用頭孢替唑鈉、慶大霉素注射液、注射用鹽酸頭孢替安鈉、甲硝唑注射液、注射用頭孢噻肟鈉、甲磺酸帕珠沙星注射液、硫酸依替米星注射液、注射用頭孢西丁鈉、甲磺酸左氧氟沙星注射液、諾氟沙星膠囊、阿莫西林雙氯西林鈉膠囊、鹽酸小檗堿片。

3 討論

肛腸手術屬于一種污染性較為明顯的手術， 圍手術期抗菌藥物的合理應用一直被頗受關注， 本院肛腸外科抗生素的使用情況不容樂觀。肛腸外科所進行的手術相比于其他外科手術有一定的復雜性， 加上肛腸外科手術解剖部位較為特殊， 且切口一般為Ⅱ、Ⅲ類切口[5-7]。使用抗生素能夠避免患者在圍手術期出現感染， 但需要對抗生素的使用情況進行改進和監管[8-12]。

本次研究表明， 100例患者中， Ⅰ類切口手術5例， Ⅱ類切口手術83例， Ⅲ類切口12例。術前未使用任何抗菌藥物14例（14/100， 14.0%）， 其中Ⅰ類切口2例（2/5， 40.0%）， Ⅱ類切口9例（9/83， 10.84%）， Ⅲ類切口3例（3/12， 25.0%）;術前使用慶大霉素及甲硝唑片保留灌腸的Ⅱ類切口49例（49/83， 59.04%）， Ⅲ類切口7例（7/12， 58.33%）;使用頭孢噻肟鈉的Ⅰ類切口2例（2/5， 40.0%）， Ⅱ類切口17例（17/83， 20.48%）， Ⅲ類切口2例（2/12， 16.67%）;使用頭孢替唑的Ⅰ類切口1例（1/5， 20.0%）， Ⅱ類切口3例（3/83， 3.61%）;使用頭孢替安的Ⅱ類切口5例（5/83， 6.02%）。全部手術患者術后均使用了抗菌藥物。100例患者在圍手術期全部應用了抗菌藥物， 使用率為100.0%， 主要為靜脈給藥， 后續聯用或更換口服以及外用。共計使用抗菌藥物6大類12種， 平均每人使用2.7種。6大類18種抗菌藥物中包括頭孢菌素類5種， 喹諾酮類4種， 氨基苷類3種， 青霉素類、硝咪唑類及中草藥制劑類各2種。靜脈注射8種， 灌腸及口服各5種。術前未使用我國衛健委推薦使用的抗菌藥物， 如頭孢唑林、頭孢拉啶、頭孢呋辛及頭孢曲松等。患者圍手術期抗菌藥物為甲硝唑片、注射用頭孢替唑鈉、慶大霉素注射液、注射用鹽酸頭孢替安鈉、甲硝唑注射液、注射用頭孢噻肟鈉、甲磺酸帕珠沙星注射液、硫酸依替米星注射液、注射用頭孢西丁鈉、甲磺酸左氧氟沙星注射液、諾氟沙星膠囊、阿莫西林雙氯西林鈉膠囊、鹽酸小檗堿片。建議今后應認真執行我國衛健委及醫院的規定， 依照相關規定， 循序漸進地使用相關抗菌藥物。

綜上所述， 目前肛腸外科圍手術期患者抗菌藥物使用的隨意性較大， 需要對患者的藥物使用情況加以監管和改進， 加強管理。

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[收稿日期：2018-08-07]