核苷類藥物在乙型肝炎后肝硬化治療中的療效分析

楊麗敏

【摘要】 目的 對于乙型肝炎后肝硬化患者采取核苷類藥物進(jìn)行治療的具體方法以及治療效果進(jìn)行分析和總結(jié)。方法 100例乙型肝炎后肝硬化患者， 采取數(shù)字法分為對照組和研究組， 每組50例。對照組患者接受常規(guī)措施加以治療， 研究組患者接受核苷類藥物進(jìn)行治療。對比兩組患者治療前后谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、乙型肝炎病毒的脫氧核糖核酸（HBV-DNA）水平以及乙型肝炎E抗原（HBeAg）轉(zhuǎn)陰情況。結(jié)果 研究組患者治療前ALT水平為（143.7±23.6）U/L， 治療后ALT水平為（51.5±11.8）U/L;對照組患者治療前ALT水平為（144.0±23.7）U/L， 治療后ALT水平為（64.7±12.4）U/L;研究組患者治療前的HBV-DNA載量為（6.5±1.8）lgcopies/ml， 治療后的HBV-DNA載量為（2.6±0.6）lgcopies/ml;對照組患者治療前的HBV-DNA載量為（6.4±1.5）lgcopies/ml， 治療后的HBV-DNA載量為（4.4±1.3）lgcopies/ml;兩組患者治療后的ALT以及HBV-DNA水平均顯著低于治療前， 且研究組低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者中HBeAg轉(zhuǎn)陰20例， 未轉(zhuǎn)陰30例， 轉(zhuǎn)陰率為40.0%;對照組患者中HBeAg轉(zhuǎn)陰7例， 未轉(zhuǎn)陰43例， 轉(zhuǎn)陰率為14.0%;兩組患者的HBeAg轉(zhuǎn)陰率對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床中針對乙型肝炎后肝硬化患者， 為其提供核苷類藥物進(jìn)行治療效果理想， 不但可以使患者的臨床癥狀獲得改善， 還可以提升轉(zhuǎn)陰率， 應(yīng)該給予大力的推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 乙型肝炎后肝硬化;核苷類藥物;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.070

乙型肝炎屬于全球流行性的一類病毒性肝炎， 主要是由于乙型肝炎病毒（HBV）感染引發(fā)， 會產(chǎn)生肝硬化以及肝癌等嚴(yán)重疾病， 威脅到患者的身體健康以及生命安全。乙型肝炎后肝硬化臨床治療難度比較高， 隨時會威脅到患者的生命安全， 失代償期會導(dǎo)致各類不良反應(yīng)， 乙型肝炎后肝硬化患者的死亡率非常高， 臨床中對此需要給予高度的重視[1]。文獻(xiàn)資料顯示， 核苷類藥物在治療乙型肝炎后肝硬化存在理想的治療效果， 同時不會產(chǎn)生不良反應(yīng)， 能夠緩解患者的痛苦， 核苷類藥物進(jìn)入到患者的機(jī)體之后， 可以轉(zhuǎn)化成為磷酸核苷類似物， 對于HBV聚合酶逆轉(zhuǎn)錄酶活性起到抑制作用， 抵抗HBV， 核苷類藥物患者在服用期間十分簡便， 毒性比較低， 藥物效果發(fā)揮速度快， 能夠有效抑制病毒DNA合成， 所以可以成為臨床治療乙型肝炎后肝硬化的理想藥物[2]。本文將本院收治的乙型肝炎后肝硬化患者100例施行分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月本院收治的乙型肝炎后肝硬化患者100例， 將患者采取數(shù)字法分為對照組和研究組， 每組50例。對照組患者中男33例， 女17例;年齡最小33歲， 最大67歲， 平均年齡（47.6±17.5）歲;Child分級：C級15例， B級30例， A級5例。研究組患者中男32例， 女18例;年齡最小32歲， 最大67歲， 平均年齡（47.7±17.6）歲;Child分級：C級16例， B級22例， A級12例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者接受常規(guī)措施加以治療， 具體包含降酶、利膽以及護(hù)肝等對癥治療措施。研究組患者接受核苷類藥物進(jìn)行治療， 指導(dǎo)患者口服恩替卡韋分散片， 1次/d，?0.5 mg/次， 治療3個月作為1個療程， 持續(xù)治療2個療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者治療前后均采空腹靜脈血5 ml， 通過全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測兩組患者的ALT， 通過熒光定量逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)檢測兩組患者的HBV-DNA水平， 其中HBV-DNA≤1000 copies/ml代表陰性， HBV-DNA>1000 copies/ml代表陽性。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者治療前ALT水平為（143.7±23.6）U/L， 治療后ALT水平為（51.5±11.8）U/L;對照組患者治療前ALT水平為（144.0±23.7）U/L， 治療后ALT水平為（64.7±12.4）U/L;研究組患者治療前HBV-DNA載量為（6.5±1.8）lgcopies/ml， 治療后HBV-DNA載量為（2.6±0.6）lgcopies/ml;對照組患者治療前HBV-DNA載量為（6.4±1.5）lgcopies/ml， 治療后的HBV-DNA載量為（4.4±1.3）lgcopies/ml;兩組患者治療后的ALT以及HBV-DNA水平均顯著低于治療前， 且研究組低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者中HBeAg轉(zhuǎn)陰20例， 未轉(zhuǎn)陰30例， 轉(zhuǎn)陰率為40.0%;對照組患者中HBeAg轉(zhuǎn)陰7例， 未轉(zhuǎn)陰43例， 轉(zhuǎn)陰率為14.0%;兩組患者的HBeAg轉(zhuǎn)陰率對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

乙型肝炎屬于臨床中十分多見的一類肝炎類型， 現(xiàn)在我國乙型肝炎的發(fā)病率非常高， 臨床中需要不斷研發(fā)新型臨床治療藥物以及治療策略， 為廣大患者造福， 我國約70%慢性HBV感染患者是通過家庭成員以及母嬰傳播， 倘若孕婦存在HBeAg陽性且新生兒沒有接受疫苗接種， 那么約90%屬于攜帶者， 新生兒接受乙型肝炎疫苗接種能夠降低HBV母嬰傳播， 降低慢性乙型肝炎、肝癌以及肝硬化的出現(xiàn)風(fēng)險[3]。

近幾年以來， 遭受各類因素的影響， 乙型肝炎疾病在我國的發(fā)病率不斷升高， 關(guān)于乙型肝炎疾病存在極強(qiáng)的傳染性， 屬于嚴(yán)重危害社會公眾健康的疾病， 一般情況下， 乙型肝炎后肝硬化患者處在失代償期， 因?yàn)椴荒軌蛄己玫目刂撇∏椋?因此不良反應(yīng)的出現(xiàn)風(fēng)險非常高， 臨床中在對乙型肝炎后肝硬化開展治療期間， 降低不良反應(yīng)， 控制病情發(fā)展屬于最重要的環(huán)節(jié)， 通常給予乙型肝炎后肝硬化患者抗病毒治療， 但是治療效果不佳[4]。文獻(xiàn)資料顯示， 核苷類藥物能夠良好的抑制HBV復(fù)制， 減慢肝纖維化的發(fā)展速度， 核苷類藥物的作用機(jī)制為， 藥物進(jìn)入到人體之后產(chǎn)生磷酸化， 生成大量磷酸核苷類似物， 可以靶向抑制HBV聚合酶逆轉(zhuǎn)錄酶活性， 起到抗病毒的治療作用[5-7]。恩替卡韋屬于抗HBV核苷類似物藥物， 起效速遞快， 產(chǎn)生不良反應(yīng)比較少， 可以在較短時間之內(nèi)對HBV復(fù)制加以抑制， 持續(xù)時間比較長， 能夠收獲理想的遠(yuǎn)期治療效果[8-10]。根據(jù)本文的研究顯示， 對照組乙型肝炎后肝硬化患者接受常規(guī)措施進(jìn)行治療， 研究組乙型肝炎后肝硬化患者接受核苷類藥物進(jìn)行治療， 對比兩組乙型肝炎后肝硬化患者接受不同治療措施之后的治療效果， 結(jié)果表明， 兩組患者治療后的ALT以及HBV-DNA水平均顯著低于治療前， 且研究組低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

研究組患者中HBeAg轉(zhuǎn)陰20例， 未轉(zhuǎn)陰30例， 轉(zhuǎn)陰率為40.0%;對照組患者中HBeAg轉(zhuǎn)陰7例， 未轉(zhuǎn)陰43例， 轉(zhuǎn)陰率為14.0%;兩組患者的HBeAg轉(zhuǎn)陰率對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 針對乙型肝炎后肝硬化患者， 為其提供核苷類藥物進(jìn)行治療效果理想， 可以顯著降低患者的ALT水平以及HBV-DNA載量， 提升HBeAg轉(zhuǎn)陰率， 對于患者的肝功能起到保護(hù)的作用， 具有臨床推廣價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 黎健， 劉景壹， 胡家瑜， 等. 上海市乙型肝炎感染者家庭成員感染狀況及影響因素分析. 中華流行病學(xué)雜志， 2013， 34（3）：205-209.

[2] 王述蓉， 陳昆， 江啟蓉， 等. 替諾福韋與恩替卡韋治療慢性乙型肝炎的系統(tǒng)評價. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2016， 26（16）：3631-3634.

[3] 王亞玲， 鄭曉玲， 肖萍， 等. 聚乙二醇干擾素 α-2a 治療對拉米夫定耐藥的慢性乙型肝炎的臨床觀察. 中國藥房， 2012（28）：2661-2663.

[4] 韓杰， 田姍， 郝竟琳， 等. 替諾福韋治療慢性乙型病毒性肝炎的優(yōu)勢特點(diǎn)及與其他常用核苷（酸）類似物的對比. 首都食品與醫(yī)藥， 2016， 23（8）：66-70.

[5] 郭風(fēng)彩， 濮翔科， 龔菁， 等. 瞬時彈性掃描儀在評價恩替卡韋治療乙型肝炎代償性肝硬化患者中的作用. 中華傳染病雜志， 2012， 30（9）：555.

[6] 周文興， 呂國良， 劉馨. 核苷類藥物在乙型肝炎后肝硬化治療中的療效分析. 中國生化藥物雜志， 2012， 33（2）：170-172.

[7] 盧天虎， 趙麗， 吳維巍， 等. 核苷類藥物在乙型肝炎后肝硬化治療中的療效分析. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2015， 15（27）：72.

[8] 劉細(xì)玲， 朱計芬， 李文莉， 等. 核苷類藥物在乙型肝炎后肝硬化治療中的應(yīng)用與療效. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2013（11）：100-101.

[9] 趙林林. 核苷類藥物在乙型肝炎后肝硬化治療中的應(yīng)用探討. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016， 8（1）：135-136.

[10] 徐春雨. 核苷類藥物在乙型肝炎后肝硬化治療中的應(yīng)用與療效. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016， 8（4）：165-166.

[收稿日期：2018-10-19]