ICU內應激性高血糖運用早期綜合護理干預對患者血糖水平、病情恢復的效果觀察

徐 玥

天津市職業(yè)病防治院 300011

重癥監(jiān)護室(ICU)內的危重病患者多伴有應激性高血糖，應激性高血糖為先前無糖尿病指征，但受到嚴重感染及創(chuàng)傷等應激狀況下發(fā)生的短暫性以血糖上升為主要特征的糖代謝紊亂，而血糖持續(xù)時間較長或水平較高時易引發(fā)高滲血癥，以此加重患者自身原發(fā)病病情，最終引發(fā)多臟器功能衰竭，增加患者的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率[1]。研究發(fā)現，對患者血糖水平進行嚴格控制可有效降低其病死率，縮短住院時間，減少腎臟替代治療及機械通氣時間，以此降低抗生素使用時間及血管活性藥物使用量。故臨床在積極治療應激性高血糖危重癥患者的同時予以其科學、合理的護理干預顯得至關重要。早期綜合護理干預是在常規(guī)干預的基礎上逐步發(fā)展的新型護理方式，其旨在通過各個方面對患者實施護理干預，并做預防性的護理，以有效控制患者病情，促進其康復[2]。故本文針對我院2015年6月—2017年8月收治的78例應激性高血糖危重癥患者分別予以常規(guī)護理干預及早期綜合護理干預，旨在觀察早期綜合護理干預在應激性高血糖危重癥患者中的干預效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月—2017年8月我院收治的應激性高血糖危重癥患者78例。采用隨機數字表法將其分為干預組(n=40)與對照組(n=38)，干預組中男21例，女19例，年齡22～74歲，平均年齡(48.3±7.5)歲；其中腦梗死23例，顱腦外傷6例，急性心肌梗死3例，重癥肺部感染8例；對照組中男20例，女18例，年齡25～77歲，平均年齡(50.6±7.2)歲；其中腦梗死24例，顱腦外傷5例，急性心肌梗死2例，重癥肺部感染7例。兩組患者性別、年齡等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 (1)所有患者均與《創(chuàng)傷后應激性高血糖的診治進展》[3]中有關應激性高血糖的相關診斷標準相符，并隨機測量2次以上血糖水平，以隨機血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥6.9mmol/L為判斷應激性高血糖的標準；(2)所選病例均不存在糖尿病史；(3)所選病例采血前1d均未接受大劑量激素治療且未輸血；(4)均知情本次研究且簽署知情同意書。

1.3 排除標準 (1)合并免疫性疾病及甲狀腺疾病者；(2)長時間接受糖皮質激素治療者；(3)入住ICU病房超過3d者；(4)臨床資料不全，治療依從性差者。

1.4 方法

1.4.1 對照組：給予常規(guī)護理干預，即根據患者具體情況給予其適當的營養(yǎng)補給，以確保其機體內營養(yǎng)充足；合理采用胰島素降低患者血糖水平，并密切觀察患者各項指標變化情況，如有異常應立即予以相應措施解決；密切監(jiān)測患者血糖變化情況，并予以相應藥物以穩(wěn)定控制其血糖水平；維持其水、電解質平衡，并做好患者皮膚、口腔等護理工作，避免引發(fā)感染等情況的發(fā)生。

1.4.2 干預組：在對照組基礎上給予早期綜合護理干預，具體方法如下：(1)合理應用胰島素。采用連續(xù)靜脈泵入胰島素48h以有效控制應激性高血糖危重癥緩和血糖水平。護理人員每1～2h對其血糖水平進行測量，并根據其血糖變化情況對泵速做適當調整，患者在接受胰島素維持治療時，應控制其血糖水平1h降低3.9～5.6mmol/L[4]；患者在接受胰島素治療時應同時注入葡萄糖以有效防止出現低血糖現象。(2)加強營養(yǎng)支持治療。待危重癥患者生命體征各項指標均趨于穩(wěn)定后及時予以其營養(yǎng)支持治療，以在控制患者總熱量的同時確保其吸收足量的營養(yǎng)，以有效減少降糖藥用量，降低其血糖水平[5]。護理人員應根據患者體重及身高準確計算其每日所需總熱量，并合理配置蛋白質、脂肪及碳水化合物的比例；通常情況下，應每天控制葡萄糖輸入量<200g；若患者食欲差且營養(yǎng)不良，應及時靜脈注入氨基酸、白蛋白及脂肪乳劑等做營養(yǎng)支持；輸注時應勻速、持續(xù)注入，以有效防止患者血糖出現較大波動。(3)加強血糖監(jiān)測。密切監(jiān)測應激性高血糖危重癥患者血糖水平變化情況可為臨床評估患者病情、商議治療方式及治療效果提供可靠的依據。因應激性高血糖危重癥患者血糖水平波動較大，故護理人員應采用快速血糖測量儀對其血糖值進行監(jiān)測；若患者血糖<3.8mmol/L或>15.0mmol/L時，應每30min監(jiān)測1次，若患者血糖為8.3～15.0mmol/L時，應每1h監(jiān)測1次，待患者血糖維持在6.2～8.3mmol/L時，則調整為每2h監(jiān)測1次，若4h患者接受胰島素治療且血糖水平無變化時則每4h監(jiān)測1次[6]；若患者接受影響糖代謝的藥物治療時，護理人員應密切監(jiān)測其血糖水平變化情況。(4)維持水、電解質平衡。應激性高血糖危重癥患者易出現高滲性脫水及尿糖，且應用胰島素后易使細胞外鉀移動至細胞內，引發(fā)水、電解質紊亂，故應及時補足液體[7]。護理人員應適當調整液體的輸入速度，確保其在24h均勻輸入，并對液體24h出量做如實記錄；根據患者鈉、鉀生化報告對液體量及種類做及時調整，確保其水、電解質維持平衡。(5)加強基礎護理。按時對患者行拍背、翻身及排痰處理，同時加強其皮膚、口腔及導尿管等的清潔及護理工作，避免出現繼發(fā)感染及褥瘡；告知患者進食以高蛋白、高熱量及高維生素為主，無法經口進食者可采用腸外營養(yǎng)支持治療，治療時密切注意營養(yǎng)液中葡萄糖的含量，并準確調整輸注速度，降低非蛋白熱量中葡萄糖的含量[8]。

1.5 觀察指標 (1)觀察兩組患者空腹血糖水平控制情況；(2)觀察兩組患者病情恢復及血糖水平恢復正常時間；(3)記錄兩組機械通氣時間及住ICU時間；(4)觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結果

2.1 兩組患者空腹血糖控制情況比較 干預組第1天、第2天、第3天及出ICU當天空腹血糖水平均低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者空腹血糖控制情況比較

2.2 兩組患者病情恢復及血糖水平恢復正常時間比較 干預組病情入至危重恢復期時間及血糖恢復至正常時間均短于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者病情恢復及血糖水平恢復

2.3 兩組患者機械通氣時間及住ICU時間比較 干預組機械通氣時間及住ICU時間均短于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者機械通氣時間及住ICU時間比較

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，明顯低于對照組的23.68%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較〔n(%)〕

3 討論

應激性高血糖為機體受胸腹手術、外傷、心腦血管意外等重癥內科疾病及嚴重感染應激原的情況下，其機體內神經內分泌系統(tǒng)被激活，增加胰高血糖素、兒茶酚胺、生長激素及皮質醇等異常分泌量，使IL-1、IL-6及TNF-α等因子增加，加劇肌糖原、肝糖原分解，而組織細胞經葡萄糖障礙引發(fā)炎癥的胰島素抵抗，經雙重作用使患者血糖水平上升[9]。應激性高血糖易降低患者機體免疫功能，增加患者感染的易感性，并降低患者生存率、增加致死率。故及時、準確檢測危重癥患者血糖水平，并及時采用相應的護理干預，是減少病死率、改善患者預后的重要舉措。

早期綜合護理是基于傳統(tǒng)護理干預，結合相關理論知識、實踐操作等逐步發(fā)展的新型的護理措施，其旨在通過早期全面的護理干預及時控制患者病情，達到改善患者病情的目的[10]。早期綜合護理干預可根據患者病情具體情況、自身所需等多方面因素為其制定具有針對性的護理方法，以此使患者感受到最科學、最全面、最具針對性、最人性化的護理干預[11]。本文中，合理給予患者胰島素治療，可有效控制其血糖水平，且同時注入適量葡萄糖，可有效避免其發(fā)生低血糖；而在積極控制其血糖的同時，根據患者身高、體重予以其營養(yǎng)支持治療，可確保其擁有充足的營養(yǎng)以接受各種治療，避免其出現營養(yǎng)不良等情況；而根據患者自身血糖水平決定適宜的監(jiān)測時間，可確保護理人員準確了解患者血糖水平并及時給予其對應的處理措施，避免其血糖出現較大波動[12]。本文結果顯示，干預組第1天、第2天、第3天及出ICU當天空腹血糖水平均明顯低于對照組，干預組病情入至危重恢復期時間及血糖恢復至正常時間均明顯短于對照組，且干預組機械通氣時間及住ICU時間均短于對照組，表明早期綜合護理干預可有效控制患者血糖水平，促進其病情恢復，并縮短血糖恢復至正常水平時間、機械通氣時間及住ICU時間。此外，對患者輸注液體進行實時監(jiān)測，可確保其勻速輸入，根據具體情況調整輸入液的量及種類，可有效維持患者水、電解質平衡；而且要做好患者口腔及皮膚等的護理工作，避免其出現感染等，減少并發(fā)癥的發(fā)生[13]。本文結果還顯示，干預組并發(fā)癥發(fā)生率(5.00%)顯著低于對照組(23.68%)，表明早期綜合護理干預可有效降低ICU內應激性高血糖患者并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，早期綜合護理干預可有效控制ICU內應激性高血糖患者空腹血糖水平，促進其病情恢復時間，縮短血糖恢復至正常水平時間、機械通氣時間及住ICU時間，且減少ICU內并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床廣泛推廣與應用。