探討X線鉬靶聯合彩色多普勒超聲在乳腺癌診斷中的應用價值

孫小琴

（姜堰中醫院放射科 江蘇 泰州 225500）

1 資料與方法

1.1 一般資料

乳腺癌作為當今導致女性死亡的主要疾病之一。據世衛組織（WHO）近年的統計，中國患乳腺癌的女性人數每年都在逐漸增加，發病率也呈逐年上升趨勢。乳腺癌已經成為危害當今中國女性身心健康的臨床常見病癥了，在我國占各種惡性腫瘤的比例達8%～10%。及早發現可以使醫生能夠在更早的時間內對乳腺癌實施有效的治療。但對于早期癥狀，體征不明顯的，患者還需輔助檢查與其他乳腺疾病相鑒別。乳腺癌的臨床癥狀為乳房部位存在腫塊，乳房表面呈橙皮或凹陷狀變化，乳頭溢出。白色，黃色，血性等顏色不等（即乳頭在非哺乳期分泌出類似乳汁的液），腋窩轉移的腫大淋巴結等。我院對2017年9月—2018年9月疑似乳腺癌患者，對其進行X線鉬靶聯合彩色多普勒超聲檢查，觀察其在乳腺癌篩查中的聯合診斷價值。患者基本為女性，年齡約25～78歲之間。

1.2 方法

對于臨床疑似乳腺癌患者均進行X線鉬靶檢查和彩超檢查。

X線鉬靶檢查：儀器選用SIEMENS公司出產的MAMMOMAT INSPIRATION型乳腺X線鉬靶機。患者充分暴露乳房及腋下部位。乳腺鉬靶攝影常用的兩種體位，頭尾位置（CC），包括盡可能多的乳房深層組織，沒有皺紋，在一些病變的早期階段，病灶只顯示稍高的密度或小的鈣化，沒有皺紋可以使醫生很容易找到病變，避免產生誤診。內外側斜位（MLO），檢查者和機器管盒通常約為45度；盒子盡可能平行于患者的胸部肌肉，并且檢查側的手臂水平放置，以最大化腋下，腋窩角和后側乳房的軟組織。在照片里，乳腺病變的患者經常會檢測到有腋下淋巴結，盡量包括在內；患者結束月經后的3～7d內進行檢測，觀察的對象主要是病灶，應仔細觀察其大小、形態、數量和鈣化情況，必要時在投射體位上進行包括對局部進行加壓攝影，放大攝影，X線鉬靶檢查乳腺在檢查微小和散在鈣化有明顯的優勢，因此鉬靶對早期乳腺癌的檢查成為優勢。

彩超檢查：儀器選用GE公司的高檔型彩超機診斷儀，線陣探頭，頻率8～12，。常規患者采用仰臥位或斜臥位，檢查者抬起手臂使乳房和雙側腋窩完全暴露。當外象限難以檢查時，可以補充橫向位置。在檢查期間，乳房皮膚表面涂有偶聯劑，探針放在乳房表面。在檢查過程中，乳腺應按一定順序連續切割和切開，乳頭應作為放射檢查的中心。注意傳單，導管形態，明確導管有無擴張，確定病灶部位，腫塊的數量和形狀，邊界，內部和后部回聲，血流信號等。彩色多普勒超聲診斷乳腺癌的標準：乳腺癌形狀不規則，邊緣毛刺，內部回聲低，內部結構不均勻，無包膜，鈣化強回聲點，質量內回聲低，回聲不均勻，可見血流信號，但特征性的微小鈣化是早期乳腺癌的關鍵性圖像，晚期乳腺癌會伴有腋窩淋巴結增大、淋巴結門結構消失。

2 結果

X線鉬靶超聲多普勒顯示：20例表現為等密度腫塊影，病理學顯示浸潤性導管癌。組合應用的靈敏度和漏診率均優于單次應用高頻超聲和一次性乳房X線攝影。差異有統計學意義（P＜0.05），誤診率無統計學差異（P＞0.05）。兩種檢測方法的病理特征的統計特征。對于檢測腫塊，異常血流分布和腋窩淋巴結的敏感性，高頻超聲檢查優于乳房X線檢查，乳房X線檢查對微鈣化更敏感。兩種檢查方法單獨或聯合應用乳腺癌診斷的敏感性，漏診率和誤診率的比較。

表 診斷效果對比[n，（%）]

3 討論

臨床上，影像診斷通常用于診斷乳腺癌。常用的成像診斷方法包括鉬靶和超聲波。，這兩種方式得到了廣大患者和醫師的認可，在臨床上應用較廣[1]。此外，磁共振和乳腺導管也能夠準確地診斷乳腺癌，但是成本太高，價格較貴，只適合于小規模診斷，不適合大型排查。

乳腺鉬靶X線攝影，醫師可以觀察到檢查者整個乳腺的不同區域的不同密度結構，且能夠在同一時間的同一圖像上進行觀察，方便直觀，醫師還可以放大局部區域進行觀察和測量，以便于更好地發現問題。

彩色多普勒超聲儀具有高分辨率，高分辨率的高頻線陣探頭二維圖像，可以清晰地觀察到檢查者乳腺中小于1cm的小腫塊[2-3]。乳房組織類型不能限制彩色多普勒超聲的檢查，其是上述兩種情況下的一種不可缺少的檢查方法，此外該方法無輻射，不會對青少年或妊娠、哺乳期婦女等乳腺檢查者產生傷害，可作為這類人群乳腺檢查的最佳方法，所以超聲與數字乳腺鉬靶一樣應作為乳腺影像檢查重要方法之一，但超聲成像也有一定的局限性，即無法準確診斷早期乳腺癌鈣化，會造成漏診，所以應結他們都診斷出乳腺癌檢查者[4-5]。綜上所述，乳腺鉬靶與彩色多普勒超聲檢查在乳腺癌診斷中各有優勢，聯合應用X線鉬靶與彩色多普勒超聲檢查能夠有效提高乳腺的診斷準確率。