乳腺鉬靶、乳腺平掃及動態(tài)增強磁共振共同應用在乳腺疾病診治中的分析與價值

羅金梅

（廣西省玉林市玉州區(qū)人民醫(yī)院放射科 廣西 玉林 537000）

本文通過對223例乳腺疾病影像學檢查方法對照分析，結合有關文獻資料復習，對乳腺良惡性X線鉬靶、MR掃描影像學檢查的優(yōu)缺點做了一定探討，為乳腺患者在影像學檢查方法的選擇上作了有益提示，以期提高對乳腺疾病的診斷與鑒診水平，特別對乳腺良惡性疾病的診斷具有積極的指導意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組223例均為女性，年齡在18歲～66歲，平均年齡40.5歲，223例患者經(jīng)手術或穿刺后病理證實，良性病例共95例，炎性腫塊患者8例，腺瘤患者6例，增生患者3例，5例患者存在多發(fā)病灶；惡性病例共128例，腺癌51例，浸潤性導管癌患者67例，5例患者存在多發(fā)病灶，病灶總數(shù)132個；223例均為臨床檢查捫及明顯腫塊，其中23例患者有乳頭溢液。

1.2 方法

該組病例乳腺鉬靶X線檢查：采用乳腺鉬靶CR攝像機。檢查方法：機器電壓調(diào)整設置為：kV：28～37，mA：曝光自動感應；MRI設備檢查：采用西門子1.5T超導磁共振儀，將乳腺表面線圈置于檢查床合適位置中，采用使病人較舒適的俯臥位，使乳房自然垂于乳腺線圈中，囑咐病人平靜呼吸，MRI掃描序列：T2抑脂序列、T1序列、擴散加權成像序列（DWI）、動態(tài)增強序列；T2脂肪飽和抑脂序列設置參數(shù)：TR：6260ms、TE：91.2ms，層厚：3mm。T1序列參數(shù)：TR：620ms、TE：13.6ms，層厚：3mm；DWI序列：高b值：1000s/mm2低b值：600s/mm2；動態(tài)增強序列設置參數(shù)：TR：4.2ms、TE：2.1ms，層厚：2.0mm，對比劑：釓噴酸葡胺注射液12ml。

1.3 觀察指標

圖像分析及后處理將鉬靶X線、MRI檢查圖像傳入后處理器，影像圖像低年資放射科醫(yī)師單獨閱片后，經(jīng)高級別醫(yī)師審核簽署，兩醫(yī)師診斷意見最后為影像學檢查結果。MRI：根據(jù)MRI圖像信號特征繪制時間－信號曲線，曲線形態(tài)可以對乳腺良、惡性疾病的分布進行總結并分析，結合感興趣區(qū)的ADC值，其值以1.18×10-3mm2/s為分界值，ADC的值的大小對診斷存在明確的意義。鉬靶X線：參考良、惡性乳腺疾病分型，觀察圖像信息特征進行診斷。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計分析采用SPSS19.0軟件，計數(shù)資料和計量資料分別采用的是χ2和t數(shù)據(jù)進行檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義，反之，則無。

2 結果

2.1 鉬靶X線診斷結果

該組223例乳腺疾病患者鉬靶X線診斷結果、病理結果對照顯示，其診斷乳腺良性疾病準確率為66.36%（148/223），病例數(shù)為109例（見表）；乳腺癌患者103例（見表）。圖像顯示腫塊個數(shù)居多，總共91個，呈橢圓形、類圓形腫塊70個（74.12%），彌漫性病灶呈腫塊型9個（8.89%）；邊緣模糊腫塊25個（38.21%），暈環(huán)征腫塊15個（20.12%）；深、淺分葉型腫塊8個（19.23%），邊緣血管增粗增多呈毛刺狀腫塊34個（45.88%）；大導管征26例（41.14%），淋巴管癌栓者7例（14.28%），伴有乳頭凹陷者18例（27.57%）。良性乳腺疾病患者中，腫塊邊緣清晰者118例（81.00%），邊界模糊者20例（14.33%），未見明顯腫塊者10例（6.16%）。

2.2 MRI檢查診斷結果

該組223例乳腺疾病患者的鉬靶X線診斷結果與MRI診斷結果對照顯示：MRI平掃+動態(tài)增強能準確診斷乳腺疾病患者206例，其診斷準確率為92.37%（206/223），準確診斷良性乳腺病變患者109例（見圖1），乳腺癌患者142例，圖像清晰顯示腫塊個數(shù)共151個；乳腺癌患者圖像表現(xiàn)呈邊緣血管增多增粗毛刺狀病例138例（97.67%）；呈深、淺分葉狀76例（53.48%）；邊界模糊者69例（48.83%）。142例乳腺癌患者在T2WI序列中病灶顯示為等、稍高信號，病灶信號強化類型：病灶早期不均勻強化、中晚期強化消退者127例，呈邊緣向心性強化者16例。觀察該組患者ADC值，ADC值小于1.18×10-3mm2/s者30例，ADC值大于1.18×10-3mm2/s者130例。診斷良性病變者149例，MRI圖像能清晰顯示低信號包膜111例（65.70%），鄰近組織分界不清者13例（18.64%），呈線狀低信號分隔者25例（21.52%）。

2.2 鉬靶X線結合MR平掃及動態(tài)增強對乳腺疾病的診斷準確率

鉬靶X線、MR平掃及動態(tài)增強MRI對乳腺疾病診斷準確率分別為75%（167/223）、92.65%（206/223），整理乳腺鉬靶、MRI對乳腺疾病檢查診斷結果對照病理結果顯示：鉬靶X線結合MR平掃及動態(tài)增強準確診斷乳腺疾病患者共223例，結合檢查診斷準確率為95.59%（213/223），高于單純鉬靶X線及動態(tài)增強MRI檢查的準確率，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表 鉬靶乳腺X線攝影、MRI平掃及動態(tài)增強兩者結合診斷乳腺病灶的結果比較

數(shù)字鉬靶X線攝影、MRI、兩者聯(lián)合鑒別乳腺良惡性病變的準確度分別為66.93%、91.75%、95.59%，特異度分別為75.53%、91.40%、96.50%，敏感度分別為78.43%、95.86%、97.41%。

3 討論

隨著社會環(huán)境發(fā)展、女性工作壓力的不斷改變，乳腺小葉增生、纖維腺瘤、乳腺癌等患病高發(fā)年齡為35～60歲，病因與體內(nèi)激素不平衡有關，特別是絕經(jīng)期前后的婦女，近年乳腺癌患者在我國的發(fā)病率有所升高，對女性患者的生命帶來的威脅巨大；早期乳腺疾病的診斷十分重要，隨著鉬靶數(shù)字攝影的出現(xiàn)，鉬靶檢查現(xiàn)已做為乳腺疾病篩查的首選檢查方式，患者在進行鉬靶X線檢查后，閱片通常以乳頭為中心，把乳房分為四個象限，閱片的內(nèi)容包括乳房皮膚、乳頭、脂肪、淋巴結、乳腺組織等；乳腺小葉增生的患者，通常表現(xiàn)為圓形或橢圓形密度影，密度同腺體，邊緣清；而纖維腺瘤時伴有“暈征”，部分早期乳腺癌患者乳腺組織中僅僅表現(xiàn)為乳腺組織增厚，局部皮膚局部輕度內(nèi)陷，乳頭偏斜、回縮，當乳房結構紊亂、結構扭曲、腺體呈牛角狀改變且乳腺導管內(nèi)存在充盈缺損、細小簇關鈣化時，則可做為乳腺癌影像學診斷依據(jù)；乳腺鉬靶對致密型乳腺疾病，敏感度較低，發(fā)現(xiàn)腫塊及鈣化不敏感，其主要在難以區(qū)分患者腫塊與高密度增生腺體，邊緣往往模糊不清；如上所述，目前乳腺鉬靶檢查是乳腺疾病篩查的首選手段，對乳腺癌病變鈣化灶、皮膚、乳頭顯示佳，但是還是有許多缺陷，其中最明顯為密度分辯率較低；在本組研究中，鉬靶X線檢查對乳腺疾病患者的診斷準確率僅僅為66.15%，雖然分析其原因與攝片后圖像質(zhì)量不佳相關，但9例患者因病灶與腺體相互重疊，未能清楚顯示病灶具體情況，發(fā)生漏診，經(jīng)MRI檢查后均發(fā)現(xiàn)病灶；MRI檢查由于對軟組織分辨率較高，對顯示病灶邊界、毛刺、液化壞死較敏感，所以能全面顯示患者乳腺病變，彌補鉬靶及超聲對乳腺檢查的不足。該研究中，223例患者進行了多方位、多序列MRI檢查，對檢查結果分析如：MRI對乳腺小葉增生的診斷要點：含脂肪較多的乳房，增生的腺體導管組織在乳腺內(nèi)脂肪的襯托下，T1顯示為多發(fā)小片狀低信號區(qū)，T2上為稍高信號，以囊性增生為主的則信號更高，動態(tài)增強掃描呈彌漫性中等強化，囊腫無強化；MRI對乳腺癌的診斷要點：多數(shù)表現(xiàn)為星芒狀腫塊，T1為低信號，邊緣不整，呈分葉狀、有放射狀毛刺，可牽涉皮膚或深部組織，T2腫塊信號較T1為高，但信號強度取決于腫塊內(nèi)細胞、水和膠原纖維的含量，細胞含水量較多，信號較高，反之亦然；動態(tài)增強掃描后，惡性病變顯示信號強度迅速增高，在中晚期掃描中清除較快，而良性病變信號強度則纖慢漸進升高且不被清除；隨著人民生活水平的提高，MRI檢查已經(jīng)慢慢普及，故臨床懷疑存在乳腺疾病的患者，在超聲、乳腺鉬靶的檢查方法基礎上，再行MRI檢查，女性乳腺良惡性疾病的檢出及診斷準確率將不斷提高。乳腺平掃及動態(tài)增強MRI對乳腺疾病診斷的準確度雖然高于鉬靶X線檢查，但鉬靶X線檢查結合平掃及動態(tài)增強MRI檢查才適應當今社會發(fā)展的需求，只有提高了乳腺疾病的診斷與鑒別診水平，才能為臨床及時制定合理治療方案提供相關影像學資料。