氣滯胃痛顆粒聯合雷貝拉唑及葉酸治療慢性萎縮性胃炎的療效評價

王茜

慢性萎縮性胃炎(CAG)是一種伴有胃黏膜上皮化生的慢性疾病。該病臨床進展緩慢，查體不易發現，作為胃癌前狀態，需要提高警惕。根據最新臨床研究表明，幽門螺桿菌感染是慢性萎縮性胃炎的主要病因[1]。該病也與其他因素有關，如生活習慣、飲食習慣、自身免疫系統障礙、反流性食管炎、十二指腸-胃反流癥等。醫學微生物學表明幽門螺桿菌為革蘭陰性桿菌，具有運動性、依附性、抗藥性等常見的細胞特性。為了增強臨床療效，降低副作用，臨床上常采用聯合用藥治療。氣滯胃痛顆粒屬中成藥，具有保胃舒肝、調理胃腸功能、減輕胃痛的功效，治療胃痛效果尤為顯著。本研究對氣滯胃痛顆粒聯合雷貝拉唑及葉酸治療慢性萎縮性胃炎的臨床效果及各項檢驗指標(血清胃泌素含量、血清可溶性白細胞介素2受體含量、免疫功能表現和胃鏡下胃黏膜表現)進行觀察。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月—2017年4月于我院進行治療的慢性萎縮性胃炎患者60例，所有患者均符合慢性萎縮性胃炎診斷標準。診斷標準參照2006年中華醫學會消化病學分會制定的《中國慢性胃炎共識意見》[5]。年齡21～63歲，平均(38.13±4.84)歲。將患者隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組男17例、女13例；平均年齡(31.24±6.43)歲；平均病程(0.5±0.1)年。對照組男14例、女16例；平均年齡(35.06±6.52)歲；平均病程(0.6±0.1)年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：①符合慢性萎縮性胃炎(CAG)診斷；②納入研究前1個月內檢查并證實診斷；③年齡20～65歲。排除標準：①單純CAG而病理學檢查無胃黏膜上皮不典型增生（ATP）患者；②合并消化性潰瘍或病理診斷疑有惡變者；③合并心、腦、肝、腎及造血系統等嚴重原發性疾病、精神疾病患者；④過敏體質或對多種藥物過敏者。經患者及患者家屬同意和醫院倫理委員會批準后并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 觀察組和對照組均給予雷貝拉唑并配合葉酸治療。雷貝拉唑10 mg/次，1次/d，口服2周；葉酸片10 mg/次，3次/d，口服2周。觀察組在此基礎上另予氣滯胃痛顆粒熱水沖服，5 mg/次，3次/d。飯后服用[6]。總療程為4周。

1.3 觀察指標及療效 血清檢查是本次臨床研究的主要觀察指標，分別于患者治療前與治療后4周進行靜脈取血，分析血清指標。采用ELISA法檢測血清胃泌素含量、血清可溶性白細胞介素2(sIL-2R)受體含量；血清CD4+T、CD8+T細胞比例及CD4+T/CD8+T值則采用單克隆抗體免疫熒光標記法檢測。此外，行食管胃鏡檢查，觀察胃黏膜，并在賁門部取活檢進行病理學檢查，進行病理分級評分，分級標準：1級呈細顆粒，血管部分透見，單發灰色腸上皮化生結節；2級為中等顆粒，血管連續均勻透見，多發灰色腸上皮化生結節；3級為粗大顆粒，皺襞消失，血管達表層，彌漫灰色腸上皮化生結節。療效評價標準：①患者相應癥狀及體征均顯示，胃鏡檢查結果顯示，其胃部腺體萎縮消失為治愈；②患者相應癥狀及體征得到明顯改善，胃鏡檢查結果顯示，其胃部腺體萎縮降低1～2級為有效；③患者相應癥狀、體征及胃鏡檢查結果與治療前均無顯著改變為無效。

1.4 統計學處理 所有數據均采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差表示，方差齊符合正態分布的數據采用t檢驗；計數資料用率表示，采用χ2檢驗；P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組血清胃泌素、sIL-2R水平比較 觀察組治療后血清胃泌素、sIL-2R水平優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后病理胃鏡分級評分比較 治療后觀察組胃鏡病理分級評分、免疫細胞水平優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2、表3。

2.3 兩組患者治療后總有效率比較 觀察組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表1 對照組與觀察組治療前后血清胃泌素及sIL-2R水平比較

表2 對照組與觀察組治療前后胃鏡病理分級評分(分)

表3 對照組與觀察組治療前后免疫細胞情況比較

表4 對照組與觀察組治療后總有效率比較[n(%)]

3 討論

慢性萎縮性胃炎是一種伴有胃黏膜上皮化生的慢性疾病，主要病理表現為胃黏膜遭到破壞以及腺體增生，嚴重者可導致胃黏膜上皮的化生，影響胃的消化與蠕動，若刺激性過大，還會引起疼痛。通過食管胃鏡的直觀檢查以及取組織活檢等一系列臨床檢查方法，能夠快速直觀的診斷病情，提高發現率及治愈率，預防并發癥，做到早發現、早診斷、早治療。本研究給予患者的雷貝拉唑對抑制胃酸的分泌具有顯著效果，而葉酸作為一種水溶性維生素，能夠有效降低胃黏膜的損傷，并對萎縮等癥狀起到一定的緩解作用。氣滯胃痛顆粒屬于中成藥，慢性萎縮性胃炎屬于中醫學中腹脹、胃痛的范疇，生活習慣、飲食習慣不良引起的飲食不潔，導致脾胃不合。

患慢性萎縮性胃炎時，胃泌素分泌顯著降低。本研究表明，觀察組的胃泌素水平治療前后差異明顯，治療后胃泌素水平明顯升高同時也明顯高于對照組的治療后水平，由此可得出結論，氣滯胃痛顆?？墒刮该谒厮缴?，起到保護胃黏膜的作用。sIL-2R是機體重要的免疫抑制劑，具有抑制胃黏膜腺體的內分泌作用，抑制T細胞的活化增殖[7]。本研究表明，觀察組的sIL-2R水平治療前后差異明顯，治療后sIL-2R水平明顯降低同時也明顯低于對照組的治療后水平，由此可得出結論，氣滯胃痛顆粒對于減少sIL-2R有積極作用。CD4+T細胞由巨噬細胞、NK細胞、樹突狀細胞等抗原提呈細胞組成，主要抗細胞的外源性感染，增強吞噬細胞的吞噬能力，同時能夠輔助體液免疫，增強體液免疫。CD8+T細胞主要分化為CTL細胞，進而殺傷靶細胞。本研究表明，觀察組的血清CD4+T及CD4+T/CD8+T水平治療前后差異明顯，治療后CD4+T及CD4+T/CD8+T水平明顯升高同時也明顯高于對照組的治療后水平，而CD8+T細胞比例明顯下降。說明通過聯合用藥可增強機體免疫效果，同時降低自身免疫的副反應。經食管胃鏡檢查是病理診斷的最有效手段，因此可作為金標準。本研究表明，無論是觀察組還是對照組，治療后的胃鏡評分都有所降低，其中觀察組的病理改善最顯著。

綜上所述，氣滯胃痛顆粒聯合葉酸治療慢性萎縮性胃炎得到了良好的臨床數據(胃泌素在血清中的含量以及血清CD4+T細胞比例、血清CD4+T/CD8+T值在治療后均提高，血清中sIL-2R的含量、血清CD8+T細胞占總細胞數的比例在治療后降低)，故說明有良好的治療效果，值得臨床推廣使用。