單孔與多孔腹腔鏡高位結扎術治療小兒腹股溝斜疝的效果比較

李玉田

疝氣是由于腹股溝腹膜鞘突關閉不全而導致腹腔內容物進入鞘狀突，小兒多為腹股溝疝，男童發病較女童多。目前，小兒腹股溝疝的臨床外科治療多采用腹腔鏡高位結扎術，而單孔腹腔鏡手術具有創傷小、出血量少及切口美觀等優點，越來越受到臨床醫生和家長的青睞[1]。本研究試比較單孔腹腔鏡高位結扎術與多孔腹腔鏡高位結扎術治療小兒腹股溝斜疝的臨床效果，以期為該病的臨床治療提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2017年1—8月在我院確診并治療的腹股溝斜疝患兒122例作為研究對象，所有對象均符合以下標準：①明確診斷為腹股溝斜疝；②單側疝；③年齡≤12歲；④無其他嚴重器質性和功能性疾病；⑤符合手術適應證，無手術禁忌證；⑥臨床資料完整并完成隨訪。將研究對象根據治療方法的不同分為觀察組64例、對照組58例。觀察組：男39例、女25例；年齡1～12歲，平均(6.0±2.5)歲；左側34例、右側30例。對照組：男34例、女24例；年齡1.5～12歲，平均(5.5±2.0)歲；左側30例、右側28例。兩組年齡、性別和疝氣部位差異無統計學意義（t值為0.134，χ2值為0.068和0.024，P值均＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準展開，患兒監護人知情治療方案并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 觀察組行單孔腹腔鏡高位結扎術，對照組行多孔腹腔鏡高位結扎術，術前患兒均行常規檢查、膀胱排空等準備，具體手術過程如下。

1.2.1 觀察組 患兒全麻后，取仰臥位，頭低腳高15°，對皮膚進行常規消毒，于臍下緣0.5 cm切口，建立壓力為5～6 mmHg的CO2氣腹；吻合線穿過套管針，在患側內環口體表投影外上緣處刺破皮膚，于內環口處沿腹膜外潛行，穿過輸精管、精索(女性為子宮圓韌帶)，刺破腹膜進入腹腔后緩慢退出套管針，將吻合線制成線圈留于腹腔內；在原破口處再次刺入套管針，在腹膜外沿內環口的外側半周分離，將針穿入線圈并收緊，肌腱吻合線套入線圈內，使縫合線環繞內環口1周，收緊疝環，進行結扎。

1.2.2 對照組 患兒麻醉方法、體位等常規操作同觀察組，只有切口數量和部位與觀察組有所區別：分別于患兒臍下緣和臍旁做兩個長約0.5 cm切口，內環結扎方法與觀察組一致。

兩組患兒均在腹腔鏡下完成手術，無中轉開腹或更換術式者。

1.3 觀察指標 觀察兩組手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、住院時間，以及術后線結反應、疝囊積液/積氣、血腫等并發癥發生情況，術后隨訪1年統計疝氣復發情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0進行統計分析，研究中所有計量資料符合正態分布且方差齊，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術及術后恢復情況比較 觀察組手術時間長于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組術中出血量、術后下床活動時間和住院時間差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組術后并發癥及復發情況比較 觀察組術后出現線結反應和疝囊積液/積氣各4例，并發癥發生率12.5%；對照組出現術后出現線結反應3例、疝囊積液/積氣5例、血腫1例，并發癥發生率15.5%；兩組并發癥發生率差異無統計學意義(χ2=0.231，P＞0.05)。兩組術后隨訪1年，觀察組復發2例、對照組復發3例，兩組復發率差異無統計學意義(χ2=0.013，P＞0.05)。

3 討論

腹股溝疝是小兒外科常見疾病，分為斜疝和直疝兩種，斜疝常發生于小兒而直疝好發于老年人，臨床表現為腹股溝區出現可復性的腫塊，站立或哭鬧后出現，平臥時消失，此外還會累及患兒的消化系統及生殖系統。外科手術是治療小兒腹股溝疝的主要方法，傳統手術通過開腹將不同組織聯合肌腱與腹股溝韌帶進行拉攏，需要做平行腹股溝韌帶斜切口，故創傷較大、手術時間長及容易復發[2]。腹腔鏡高位結扎術作為在傳統手術發展而來的一種微創技術,近年來得到了迅速的推廣，同時隨著技術的不斷進步，腹腔鏡手術也由最初的多孔逐漸發展到現在的兩孔乃至單孔[3]。

本研究結果顯示，單孔和多孔腹腔鏡高位結扎術治療小兒腹股溝斜疝的效果均較好，復發率及并發癥發生情況均較少，這一結果與相關研究一致[4]。腹腔鏡高位結扎術可在腹腔內環口周圍對疝囊進行縫合和結扎，同時不需要解剖腹股溝區或分離疝囊，具有損傷小、術后恢復快、手術時間短等優勢，而且可以降低缺血性睪丸炎、陰囊腫脹及切口感染等手術并發癥發生率[5]。單孔腹腔鏡的優勢在于只在臍的皺襞內做一小切口，創傷相對于多孔手術更小，切口愈合后的瘢痕被臍部皺襞所遮掩而不易顯露，因此患兒家屬從心理上更加容易接受。此外，小兒對疼痛的耐受性較差，相關研究顯示，單孔腹腔鏡手術術后疼痛程度及疼痛持續時間低于多孔腹腔鏡或傳統手術，更適用于小兒腹股溝疝的治療[6]。但是，小兒腹股溝疝行單孔腹腔鏡高位結扎術存在直線視野不佳、器械擁擠易相互干擾等問題，手術時應注意以下幾點：①術前在患兒必須排空膀胱，以防止膀胱充盈影響術中視野暴露及手術操作誤傷膀胱；②進針時要保證針在腹橫筋膜與腹膜之間潛行；③剖離疝囊時需小心仔細，縫合時切忌過深，以免損傷血管和神經，影響術后周圍組織的功能；④收緊縫合線時要將疝囊內的氣體合液體全部排空，以免術后發生疝囊積氣、積液等并發癥。

表1 對照組與觀察組手術和術后恢復情況比較

綜上所述，單孔與多孔腹腔鏡高位結扎術治療小兒腹股溝斜疝的效果相當，但單孔腹腔鏡手術切口只有一個，術后瘢痕更小且不易顯露，具有更好的臨床應用前景。